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2016年4月16日 星期六

立體定位高頻熱凝手術 整體均效5年57.7%

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】奇美醫學中心有位54歲女士病患,2年前於左側臉部下頷處有觸電式的劇烈疼痛,經檢查發現腦部有一血管病灶壓迫三叉神經;在電腦刀放射手術後,雖可使血管病灶獲得控制,但臉部疼痛問題持續存在,經神經外科醫師建議施行立體定位高頻熱凝手術後,除了臉部有輕微感覺異常之外,完全沒有臉部疼痛問題,並在術後3個月後停止服藥。

奇美醫學中心神經外科主治醫師洪翊傑表示,三叉神經痛是種陣發性的臉部神經性疼痛,其疼痛區域屬於三叉神經的分布位置,根據統計,其發生率約每10萬人中,有4.5位病人好發族群為60至70歲之病人,女性比男性多,右側臉又比左側臉多,無家族性遺傳。

在三叉神經分支之中,最常引起症狀是第2分支(約在上顎區域),其次是第3分支,第1分支最少見,據病患描述,其劇烈疼痛等同於分娩。

洪翊傑醫師表示,三叉神經痛的病因,大多數病人是由於三叉神經根,受到腦幹旁的血管壓迫所引起,因為有不少病人的疼痛部位包含牙齦,民眾常誤以為牙痛而看錯門診。其他相對少見,但可能導致三叉神經受壓迫的疾病,包括聽神經瘤、腦膜瘤等良性腫瘤,去髓鞘疾病(如多發性硬化症),以及腦幹小中風。

針對藥物難治型的三叉神經痛,現今臨床上可緩解三叉神經痛的手術治療,包含顯微血管減壓手術、加碼刀或電腦刀放射手術以及高頻熱凝燒灼手術等,病人可根據病況選擇適當的治療方式。

高頻熱凝燒灼手術是利用影像定位方法,將熱凝燒灼的探針深入至顱底卵圓孔,使用約55至70゚C的溫度對三叉神經節進行灼燒;在2001年,澳洲醫療團隊Kanpolat等人發表1,600位病人使用高頻熱凝燒灼手術治療三叉神經痛的臨床研究,有98.6%的病人在治療後,1週就有良好的止痛效果,整體平均治療效果為5年達57.7%,但仍有復發的可能性。

目前奇美醫學中心因病情之各不同,整體而言,約有8至9成病人的疼痛能獲得緩解,相對於開顱手術,高頻熱凝僅有一針孔大之傷口,住院約3天即可出院;相對於放射手術,其所需之治療費用遠低於電腦刀。

奇美醫學中心神經外科主治醫師洪翊傑表示,隨著醫學的進步,三叉神經痛皆有機會獲得一定程度的控制與改善;積極與專科醫師合作,是擺脫三叉神經痛的不二法門,目前3種手術治療,沒有單一種治療方式可以百分之百治癒且長期不復發,應整合各治療的優點,合併治療策略,才能達到長期有效的疼痛緩解。
 
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