不容輕忽的～急性腎損傷

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】49歲陳先生因痛風急性發作使用消炎止痛藥及秋水仙素治療，卻有嚴重腹瀉及脫水症狀而送急診，檢驗發現有急性腎損傷狀況，肌酸酐上升至7.43mg/dl，經停用消炎止痛藥及給予點滴水分補充治療後，出院時肌酸酐恢復至1.23mg/dl，病患後續於腎臟科門診持續追蹤治療。

60歲李先生中風造成左側肢體無力，且因肌肉壓迫受傷產生橫紋肌溶解症，住院中發現急性腎損傷狀況，肌酸酐上升至9.02mg/dl，有尿毒症狀而接受緊急血液透析；後續追蹤觀察腎功能及尿量改善而停止透析，腎功能大幅改善後出院，肌酸酐恢復至0.97mg/dl，目前亦於腎臟科門診追蹤。

成大醫院腎臟科李佳駿醫師指出，目前並無針對急性腎損傷的特定藥物治療，因此需針對傷害原因做處置，再配合全面的支持治療，常見的原因有以下3大類：
(一)腎前型：因腎臟灌流血流減少而造成傷害，如長時間的嘔吐或腹瀉、脫水、低血壓、大量出血、燒傷患者、心臟衰竭等。
(二)腎因型：腎臟本身受到傷害，如腎毒性物質使用、橫紋肌溶解症，或快速進行腎絲球腎炎等。
(三)腎後型：因結石、腫瘤或攝護腺肥大等因素，造成泌尿系統阻塞，腎臟排泄尿液受到阻礙，進而造成腎損傷。

李佳駿醫師指出，急性腎損傷在醫療上屬常見，因腎臟正常功能受損而急遽下降，造成清除體內毒素及水分的能力下降，以及無法調控電解質與酸鹼平衡，進而引起相關傷害。

值得注意的是，住院病人中，因為急性病情如感染、敗血症、休克或重大手術等等的影響，急性腎損傷的盛行率相當高。李佳駿醫師指出，2013年刊登於美國腎臟病學會臨床雜誌(CJASN)，針對全世界急性住院病人之統合分析中，住院病人有23%有急性腎損傷的情況；而流行病學研究的結果顯示，一般病房發生急性腎損傷病人需接受透析治療比率約20%，加護病房病人則介於33~66%；且隨著急性腎損傷的嚴重度上升，死亡率風險亦增加。

除住院中透析及死亡風險增高外，急性腎損傷對於病人後續長期的腎功能亦有影響；過去急性腎損傷被視為可以恢復的疾病，但後續研究發現，即便出院時腎功能完全或部分恢復，急性腎損傷對腎臟亦會造成長遠的影響；2012年刊登於國際腎臟雜誌(Kidney International)針對住院病人發生急性腎損傷族群的統合分析中，發現急性腎損傷後，相較住院中沒有急性腎損的病患，慢性腎臟病風險增加8.8倍，末期腎病風險增加3.1倍，且死亡風險增加2.0倍。

李佳駿醫師表示，腎功能惡化早期，不一定有症狀，因此當有尿量減少或抽血檢驗發現肌酸酐略為升高時，須就診評估腎功能並做相關處置及追蹤；而住院過程中有發生急性腎損傷的病人，因研究發現長期會增加慢性腎臟病及末期腎病風險，也建議病人出院後，需回診持續規則追蹤腎功能。

李佳駿醫師，畢業於成功大學醫學系，經歷成大醫院內科部住院醫師、成大醫院內科部總住院醫師、成大醫院腎臟科研究員、成大醫院內科部兼任主治醫師、成大醫院斗六分院腎臟科主治醫師；現任成大醫院腎臟科主治醫師，專長一般腎臟醫學、慢性腎臟病、血液透析、腹膜透析。(于郁金攝)

不容輕忽的～急性腎損傷 #成大醫院 #急性腎損傷