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2018年11月16日 星期五

酷酷嗽不停 竟是甲狀腺異位至肺臟 支氣管鏡切片可診斷

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】70歲王老翁,有超長的50年菸齡,久咳不癒後至安南醫院就診,發現罹患罕見「肺內異位性甲狀腺」,也就是原本該出現在頸部的甲狀腺組織,竟然跑到肺部裡。安南呼吸照護病房主任暨胸腔科醫師劉建興說,肺內異位性甲狀腺病人經過一段時間,可能會產生惡性變化,必須長期密切追蹤。

安南醫院呼吸照護中心主任劉建興醫師表示,甲狀腺異位是來自於在胚胎發育時,甲狀腺組織一般都會在頸部的甲狀腺的位置發育完成,也許會在另外一個地方例如甲狀腺周邊的地方或者是胸腔裡面;甲狀腺異位發生的機率大概是30萬分之一,在胚胎時期產生的甲狀腺異位的位置,一般比較常見甲狀腺異位的地方會在於靠近正常甲狀腺旁邊,和其他有文獻報告的地方包括下顎、氣管旁、中膈腔、心臟、十二指腸、腎上腺旁、腮腺的旁邊等等;至於在肺裡面的異位甲狀腺,是非常稀少的,到目前 2016年為止,醫療文獻上大概只有9個案報告,此案例為全球第10例。

劉建興說,大部分的病人都是沒有症狀的,也就是說沒有甲狀腺亢進或低下的問題。被發現的案例大部分是因為肺部,或呼吸道的問題或者胸腔其他的問題,尋找醫師拍X光片的時候被偶而發現到;或者是在死亡以後,被解剖發現到肺部有異位性甲狀腺。

此一罕見的病例職業為魚池看僱工,沒有甲狀腺病史,是因為病人抽煙50年後所引起發的慢性咳嗽氣喘,也就是一般通稱的慢性阻塞性肺疾病,來到醫院求診拍了胸部X光片,發現在左下肺有一個錢幣型陰影,大概是2.8公分的直徑大小,緊貼近左下肺葉後的胸部,病人除了呼吸道的症狀例如咳嗽、氣喘、胸悶、胸痛以外,並沒有甲狀腺亢進或低下的症狀如心悸、手部顫動、體重減輕,還有眼睛突出等症狀,而檢驗病人甲狀腺荷爾蒙結果也都在正常範圍裡面。

劉建興醫師指出,病人情況可以使用支氣管鏡切片診斷,也可以使用電腦斷層導引切片檢查,不需要外科開胸診斷,就可以來取出這個錢幣型陰影的組織做病理切片檢查,病理切片組織檢查結果為「肺內異位性甲狀腺」;這種肺內異位性甲狀腺的文獻報告,大部分都是單一個異位性甲狀腺,只有兩個案例是兩側肺裡面有異位性甲狀腺。

劉建興醫師強調,這一類病人診斷後,必須要長期追蹤,因為這種肺內異位性甲狀腺產生經過一段時間,可能會產生惡性變化,如果有產生惡性變化的時候,變成甲狀腺癌,就必須要開刀把它切除,所以必須要高度懷疑這一類的肺內異位性甲狀腺惡化成甲狀腺癌,如果有此情形,就必需開刀切除。(照片由安南醫院提供)




 
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