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2018年11月21日 星期三

肝纖維化掃描儀需自費檢驗 看看你的肝有多硬!

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】61歲莊女士患有慢性C型肝炎並長期追蹤,後來由外院轉至成大醫院胃腸肝膽科門診評估治療;抽血檢查確定血液中有C型肝炎病毒,超音波為輕度脂肪肝、無脾臟腫大,而接受肝纖維化掃描的結果為11.8kPa,符合重度肝臟纖維化;經C型肝炎全口服抗病毒藥物治療服藥3個月後,停藥3個月仍無病毒,確定C型肝炎已痊癒,目前於門診定期追蹤。

根據106年衛生福利部公布的國人十大死因,慢性肝炎與肝硬化相關死因已由96年的第6名下降至第10名;但在名列第1名的癌症中,肝癌仍占據第2名的高位,其中又與B型肝炎相關的最多,C型肝炎次之。 

成大醫院胃腸肝膽科邱宏智醫師指出,不論慢性肝炎的原因為何,一旦進到肝硬化,肝癌的風險便大幅度上升,尤其B型與C型肝炎造成的肝硬化,每年會有2-4%的風險轉變成肝癌,也有4%的機會進入失償性肝硬化;因此,早期治療,避免慢性肝炎進到肝硬化,是慢性肝炎治療的一個重要觀念。 

維基百科資料指出,肝硬化每年造成的死亡人數,自1990年的80萬人攀升到2013年的120萬人,120萬人當中有38.4萬人是由於酒精造成、35.8萬人是由於患有C型肝炎,而B型肝炎則造成了31.7萬人喪生;在美國患有肝硬化的男性多於女性;最早關於肝硬化的可考證記載,是由希波克拉底於前5世紀所描述;肝硬化為一種新詞,其字源由希臘文的「黃色(κιρρός)」與「狀況(-ωσις)」組成。

邱宏智醫師進一步指出,而肝纖維化的嚴重程度,以往以肝切片作為診斷的標準,不過,肝切片為侵入性檢驗,即使發生併發症的機會僅約1‰,但接受度仍較低;以非侵入性檢查來評估纖維化程度已逐漸成為主流,惟傳統的超音波對纖維化的偵測,通常需到較嚴重的肝硬化程度,甚至已經脾臟腫大了,才能做出較準確的診斷。
 
邱宏智醫師表示,現在有肝纖維化掃描儀,或更精確的說是肝硬度檢測儀,可加強對肝臟纖維化程度的評估;其利用音波於越硬的物體行進速度越快的原理,透過特殊的探頭檢驗肝臟的硬度,再推測肝臟纖維化的程度,與肝切片相比,約可達到9成左右的準確度;而其檢測過程類似超音波,檢驗結果為量化數值,不像超音波常只能表示「看起來有點粗粗的」且較為主觀,一般檢查只需5-10分鐘,過程無痛、無傷口,也適合長期追蹤或治療後再追蹤;一旦檢查出已肝硬化或中重度纖維化的病人,應給予積極的治療;以C型肝炎為例,近2年健保已給付口服抗病毒藥給肝硬度超過9.5kPa,也就是重度以上纖維化的病人。

邱宏智醫師說,若是B型肝炎患者已有中重度以上的纖維化,即使不符合目前給付標準,也應考慮是否自費服用抗病毒藥,非酒精性脂肪肝肝炎患者則應積極減重、控制三高,甚至考慮臨床試驗;越早治療,越能減少相關的併發症;目前肝纖維化掃描為自費檢驗,但包括歐美或亞太肝臟醫學會,都已推薦應使用於慢性肝炎的患者。

邱宏智醫師畢業於成功大學醫學系學士、成功大學臨床醫學研究所碩士,經歷成功大學附屬醫院內科住院醫師(2008-2011)、成功大學附屬醫院胃腸肝膽科總醫師(2011-2013)、成功大學附屬醫院胃腸肝膽科主治醫師(2013至今);現任成功大學附屬醫院胃腸肝膽科主治醫師,專長慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胃腸疾病。(于郁金攝)















 
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