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2017年12月12日 星期二

切除甲狀腺手術體表無痕跡?!安南醫温義輝:有關甲狀腺疾病Q&A

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】經口腔內視鏡甲狀腺切除手術,安南醫院温義輝副院長讓長期旅居英國患者,經其手術後,體表無疤痕。安南醫院指出,40歲香港華僑張太太,長期旅居英國,主訴頸部出現腫塊已有2年,曾在當地求診被診斷罹患甲狀腺結節;因為耽心惡化,加上英國沒有體表無疤痕甲狀腺切除術,她特地前來臺灣臺南市立安南醫院找温義煇副院長診療。
    安南醫院温義輝副院長替病人安排頸部超音波檢查,發現左側甲狀腺長了一顆直徑約4公分結節,結節內含有多處不規則的鈣化,進一步細針穿刺結果為「濾泡腺瘤」;因為無法排除惡性可能,醫師建議她接受建議手術治療,她願意接受手術但希望能在頸部不留疤痕;温義輝副院長幫她進行經口腔內視鏡甲狀腺切除術,手術非常成功,術後第2天病人就順利出院。
    安南醫院表示,最後病理檢查結果為良性腺瘤,病人的老公感到非常訝異,竟然能夠在頸部毫無手術疤痕的情形下,就能將甲狀腺腫瘤切除,讚嘆臺灣的醫療好進步;温義輝副院長是國內知名「經口腔甲狀腺切除手術」外科醫師,目前是本院暨亞大附屬醫院副院長温義煇(原佳里奇美院長),已有326例此種手術之經驗;不但接受國內、外多家醫院派員前來學習,並發表相關文章在知名國際雜誌(Surgical endoscopy 2017)。
    安南醫院温義輝副院長說明,經口腔甲狀腺切除手術方法是在口腔前庭,即下嘴唇和下排牙齒間,做3個切口(分別為正中央一個1.1公分、兩側各1個0.5公分)插入內視鏡手術用的套管,供內視鏡、超音波刀及手術器械之置入。接著灌注二氧化碳(CO2)維持在6mmHg 壓力下進行前頸部皮瓣之分離;其次再切開頸肌正中線、暴露甲狀腺;並用經皮穿入之縫線懸吊患側頸肌增加手術空間;接著在神經監測器的協助下找尋及分離喉返神經,再利用超音波刀進行甲狀腺之分離及切除;最後用標本袋取出標本並用可被人體吸收的縫線縫合傷口,不用拆線;口腔粘膜癒合能力很强,術後口腔前庭之傷口很快癒合,手術隔天即可進食。
    温義輝副院長指出,本手術的優點包括「手術安全、可行、體表完全不留疤痕,而且可同時進行2側甲狀腺腫瘤之切除」因為手術刀口距離甲狀腺手術部位很近,所以組織分離造成之創傷較少,患者術後康復很快;手術過程中也可在內視鏡的放大和多角度觀察下,清晰的分辨神經、血管等細微結構,因此,一些常見的手術併發症如術中出血、喉返神經損傷出現聲音嘶啞症狀、誤傷副甲狀腺出現手腳麻痺、氣管損傷等發生率相對更低;相較於西方人,東方人下颚較扁平,有利於本手術之進行,有效擴展了本手術之適應症,是愛美女性朋友的最佳選擇。
    經口腔前庭內視鏡甲狀腺手術之適應症,包括(1)甲狀腺良性腺瘤(2)單發性或多發性、單側或雙側甲狀腺結節(最大徑小於6公分)(3)第一、二級腫大程度之甲狀腺機能亢進症(4)早期甲狀腺癌(直徑小於1.5公分、無淋巴腺轉移者)。
    近年來,國人接受體檢日見盛行,在甲狀腺超音波檢查時可能發現一些腫瘤仍很小的早期甲狀腺癌;這些病人若能選擇經口腔甲狀腺切除術,就能避免因為擔心接受傳統手術,可能會在頸部留下明顯疤痕的顧慮,而延誤病情造成遺憾!安南醫院提供以下是有關甲狀腺疾病的Q&A,請參考:
1、甲狀腺到底在哪兒? 又有什麼作用呢?
甲狀線位於前下頸部,氣管的兩旁,正常情況下甲狀腺是看不見、摸不著的;甲狀腺是人體最大的內分泌器官,分泌甲狀腺素調節著全身各組織器官的代謝活動,以及生長發育等。 
2、體檢發現了甲狀腺結節,甲狀腺結節是一種疾病嗎?需要治療嗎?
(1)甲狀腺結節有良、惡性之分,其中絕大多數是良性,少數是惡性;良性甲狀腺腫瘤大多無明顯症狀;但是,腫瘤會日益增大,進而壓迫氣管、食道和喉返神經、會出現呼吸困難、吞嚥困難、聲音嘶啞等症狀;此外,良性甲狀腺瘤也有10%-15%的癌變機會。所以發現後,應儘早治療。
(2)甲狀腺癌多數屬低、中度惡性,患者存活率比較高,手術後平均5年生存率為83%-95%;但是,少數患者的結節為高度惡性(即未分化癌),嚴重危及生命,應予以重視。
3、發現甲狀腺結節後,醫生建議要做哪些檢查呢?
(1)最重要的是超音波檢查:它對甲狀腺腫塊的確診、定位及良惡性判斷非常重要,而且簡潔、方便,又經濟實惠,它對腫塊良惡性的判斷準確率在80%以上;如果超音波發現甲狀腺腫塊是低迴聲的,或者發現腫塊的邊界模糊不清、腫塊中有鈣化、有血流信號,就有惡性的可能;對於甲狀腺腫塊,超音波檢查比電腦斷層(CT)更好。
(2)甲狀腺功能檢測可作為重要參考:甲狀腺長有腫塊,有的患者會出現甲狀腺功能變化,例如功能亢進或功能減退;如果甲狀腺腫塊合併功能減退,要考慮惡性的可能;合併功能亢進,惡性的概率會相對低一些;所以,甲狀腺功能檢測也非常重要。
(3)再次是核子醫學掃描,它可以輔助診斷:同位素掃描是檢測甲狀腺腺體可以攝取多少碘,一般來說,熱性結節,也就是甲狀腺腫塊吸收同位素較多的情況,大部分是良性的腺瘤;如果是冷結節,要考慮惡性的可能。
(4)最後是細針穿刺檢查:它是判斷結節性質的最直接檢查,穿刺檢查是在超音波導引下,在甲狀腺上取一些細胞來判斷腫塊的良惡性,準確率非常高;患者最好先做穿刺檢查,判定節結的良惡性,然後再決定是否需要手術。
4、怎樣才知道甲狀腺結節是良性還是惡性的呢?
以下情況要注意,甲狀腺結節有惡性的可能?
(1)多年存在的甲狀腺結節,短期內迅速增大。
(2)腫瘤硬實,表面粗糙不平;瘤體活動受限或固定;出現頸部淋巴結腫大。
(3)出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫症狀。
(4)超音波顯示實性或囊實性,內部迴聲不均勻,邊界不清楚、不規則,囊性節結合併乳頭狀變化、甲狀腺結節血流豐富。
(5)X片示甲狀腺內的鈣化陰影為雲霧狀或顆粒狀,甲狀腺結節有砂粒體,邊界不規則。
(6)甲狀腺同位素掃描腫塊為「冷性結節」(囊腫除外)。
(7)穿刺發現癌細胞。
5、良性的甲狀腺結節也會癌變嗎?什麼原因導致甲狀腺癌發生的呢?
甲狀腺癌的發生原因至今未明確,可能與以下因素有關: 「碘缺乏、頸部放射線照射、促甲狀腺激素(TSH)慢性刺激、性激素的應用,以及家族因素等;甲狀腺癌也有可能從以下甲狀腺疾病慢慢轉變而來,包括結節性甲狀腺腫(甲狀腺癌的發病率為5%-10%)、甲狀腺增生、甲狀腺腺瘤(10%—20%)、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(4.3%-24%)、甲狀腺機能亢進(2.5%—9.6%);因此,一旦發現甲狀腺結節,即使是良性也要積極追踨,有必要就治療。
6、日常生活中,怎麼預防甲狀腺結節呢?
甲狀腺腫瘤發病可能與輻射線、碘攝入量、雌激素血中濃度、家族發病史、不良情緒等有關;人體的甲狀腺組織只要接受到較少的輻射就可能癌變,而且年齡越低,輻射的傷害會越大;所以在日常生活中,人們首先要進行輻射的防護,手機遠離床頭,減少頸部X線檢查。
7、如果甲狀腺結節是惡性的,還能治好嗎?
甲狀腺癌的病情進展相對緩慢,生存時間較長,絕大多數甲狀腺癌患者預後較好,但少數甲狀腺癌因腫瘤局部侵潤或腫瘤遠處轉移,結果較差;甲狀腺癌死亡率與年齡、病理類型等有重要關係;年齡越大,死亡率越高;分化良好的乳頭狀癌和濾泡狀癌死亡率很低,術後10年生存率約88%,死亡率最高的是未分化癌。
8、什麼是喉返神經監測器?
喉返神經監測器是一種設計精良的機器,它具有帶微弱電流之刺激棒,可用來刺激喉返神經引起聲帶震動,再透過麻醉管路上之接受器,把訊息傳送回機器產生圖譜及聲響,逹成警示效果;透過它的使用能有效定位及發現喉返神經並加以保護、減少喉返神經損傷之發生;另外,它還能準確預測術後喉返神經的功能。(照片由安南醫院提供)

 
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