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2017年12月27日 星期三

痛風關節炎痛了才就醫 小心發生肌腱斷裂併發症

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】高尿酸血症是痛風關節炎最主要的危險因子,大多數的原因是排出過少,導致血液中尿酸濃度增加,剩下的部分是製造過多;近年來痛風關節炎的發作年齡有逐漸下降的趨勢,基因遺傳是一個很重要的原因,但是個人的生活習慣例如長期飲酒、大魚大肉、水分補充不夠及不常運動等也都是原因。
    奇美醫學中心風濕免疫科主治醫師陳昭宇舉例說,40多歲胡先生,因為生活型態經常喝酒,已經罹患痛風關節炎超過7年;以往每次痛風關節炎發作時,都是到醫療院所就醫拿些止痛消炎藥,吃個幾天關節痛緩解了,也就不再去理會它;雖然痛風關節炎時常發作,但吃藥可以緩解症狀,並沒有特別警覺,也沒有接受長期的降尿酸治療。
    幾年之後,胡先生痛風石逐漸開始產生在手腳關節。陳昭宇醫師表示,雖然期間有使用降尿酸藥物治療1年,但是後來因為各種因素,停止治療;直到1個月前,痛風石侵蝕右手大拇指伸肌肌腱造成肌腱斷裂,必須進行肌腱重建手術修補;術後恢復狀況良好,手部活動功能逐漸恢復中,而胡先生也因此決定要長期控制好尿酸問題。
    痛風關節炎起因於體內尿酸的堆積,通常一開始發生在下肢的關節,以大拇趾的關節最為常見,其次是腳盤、腳踝及膝蓋;大多數人一開始只有一個關節發作,第2次發作可能接續在第1次之後的6個月到2年內,之後可能越來越多關節同時發作,甚至進展到慢性關節炎,一天到晚關節都在痛。
    陳昭宇醫師進一步表示,人體內血液中正常尿酸數值是6.8mg/dL,超過就會開始在體內形成結晶累積起來,除了關節內,肌腱、肌肉、皮膚甚至內臟器官都可能累積尿酸結晶;如果持續不去理會,久了之後會開始形成痛風石,就像粉筆灰一樣的沈積物,而且隨著時間進展,會導致一顆顆結節在關節、皮膚、耳殼等地方。
    痛風石是由免疫細胞包裹尿酸結晶,以及其他脂質、蛋白質等物質而形成,具有侵蝕能力,能侵犯周邊的組織,因此可能造成皮膚潰瘍、肌腱韌帶斷裂、軟硬骨的侵蝕導致關節變形,甚至造成肢體功能障礙或跛行;除了關節炎與痛風石以外,高尿酸血症也與心血管疾病、腎臟疾病、尿路結石、代謝性疾病如糖尿病、高血壓、高血脂等有關係,不容忽視。
    急性關節炎即使不用藥物治療,也可以在2個禮拜內自行緩解,而藥物使用則可以加速緩解的速度;但是急性關節炎過後,更重要的是要長期控制尿酸濃度;國外的建議是痛風性關節炎的治療目標為血液中尿酸值6mg/dL以下,而有痛風石的情況下則更嚴格,建議降到5mg/dL以下。
    陳昭宇醫師指出,一般生活型態的調整,包含禁吃高普林的食物、減少或停止喝酒、補充足夠水分以及運動,頂多可以降低血液中尿酸濃度1 mg/dL,雖然很重要,但是對於高尿酸血症的治療多半不足;所以長期的降尿酸藥物的治療,是不可或缺的。
    大多數人對於現有的降尿酸藥物的耐受性都很好,而且使用降尿酸藥物的情況下,大都可以很快地達到治療目標;配合生活型態的調整以及定期追蹤血液中尿酸濃度,若是長期達到治療目標,體內沈積的尿酸結晶甚至可以完全溶解,之後不會再產生痛風性關節炎,而且也同時降低高尿酸血症產生的併發症風險。
    陳昭宇醫師表示:高尿酸血症與高血壓、糖尿病一樣,長期不去治療的話,就會產生各種併發症;很多民眾有痛風的困擾,但就像胡先生一開始一樣,只有關節痛的時候才去就醫,這樣的觀念是不對的;從現在應該開始改變這個觀念,找專科醫師長期固定使用降尿酸藥物治療,對未來的健康會有很大的幫助。
    「痛風」一詞最早出現在南北朝時期梁代陶弘景《名醫別錄》「獨活,微溫,無毒。主治諸賊風,百節痛風無久新者。因其疼痛來得快如一陣風,故由此命名。古代又稱「痛痹」,明朝虞摶所著《醫學正傳》卷四云:「夫古之所謂痛痹者,即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風,以其走痛於四肢骨節,如虎咬之狀,而以其名名之耳」。
    痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」或「富貴病」,因為此症好發在達官貴人的身上。維基百科資料指出,如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦,使他無法走路和騎馬領兵上陣。..頗為有趣的一點是在歷史上,患上痛風曾一度被認為是一種社會嚮往的疾病,因為只有達官貴人,有權有勢的上流社會人士才有機會患上痛風(高尿酸飲食多數只有富人才負擔得起)。


 
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