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2017年8月2日 星期三

軟式輸尿管鏡碎石術

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】成大醫院泌尿部劉展榮醫師指出,1名56歲男性有右側腎結石的病史,曾接受過5次體外震波碎石治療,仍未能完全清除,留有1.52Î1.12 公分大小的結石,後經施行軟式輸尿管鏡碎石手術,在50分鐘內清除殘留的結石,隔天即順利出院。
    另有1名55歲男性有中風、慢性腎疾病、高血壓、糖尿病等病史,同時使用抗凝血劑,也因左側腎結石做過波碎石,但殘留1.40Î0.72 公分的結石,同樣也是施行軟式輸尿管鏡碎石手術,在30分鐘內清除完結石。
    劉展榮醫師指出,從膀胱進到輸尿管接近一條直線,但要進到腎臟結石所在的腎盂,則會有一個彎曲的角度,過去的硬式輸尿管鏡進到腎盂也只能直直的看前方,若結石藏在腎盂的不同角落,根本就看不到,更別說可以打得到結石;如同胃鏡和大腸鏡,軟式輸尿管鏡可以有2個平面的轉向,上下轉、左右彎,靈活的轉彎讓軟式輸尿管鏡可以轉進去腎盂,用雷射來打腎臟結石。
    劉展榮醫師表示,尿路結石中的腎臟結石最令泌尿科醫師頭痛,因為腎臟富含血管,最早處理腎臟內結石的手術,須從較無血管的平面切開腎臟才能拿出石頭,其出血量大,並有很大的傷口。歐;至今仍是>2.5公分大顆腎臟結石的標準處理方式的「經皮腎造廔取石術」,手術須在腎臟上鑽出1個洞,仍會造成相當出血的危險性,需要富有經驗的醫師來執行。
    與「經皮腎造廔取石術」相比,軟式輸尿管鏡碎石術的好處是沒有傷口,跟傳統硬式輸尿管鏡一樣由尿道進入輸尿管,不會在病人身上製造任何傷口,更不用在腎臟上面鑽洞讓腎臟鏡進去碎石,出血量極低是最大的優勢。
    劉展榮醫師說,對於年齡大、共病史多、心臟功能不佳、長期使用抗凝血劑的結石病人來說,經皮腎造廔截石術常常是不適合的,這些病人的腎臟結石過去幾乎無解,現在可以使用軟式輸尿管鏡碎石了。

   劉展榮進一步說,2016年美國泌尿科醫學會治療指引(AUA guideline)已將軟式輸尿管鏡碎石術,列為接近腎臟的上段輸尿管結石或是<2公分的腎臟結石的治療首選;2015年並有1篇針對全球44個國家、414個泌尿科醫師所做的問卷式研究,發現除了>2公分以上的腎臟結石外,超過9成5的泌尿科醫師都選擇做軟式輸尿管碎石術,在國外顯是相當成熟的術式。
   成大醫院表示,臺灣引進軟式輸尿管鏡相對較慢,大約5年前由北部醫院開始,成大醫院在2014年由黃鶴翔醫師引進軟式輸尿管鏡,2年多來已累積領先南部醫院的手術經驗,平均結石廓清率跟國外頂級醫院所發表的成果也相當接近。
 
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