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2017年8月29日 星期二

國內孩童15歲前有頭痛經驗超過7成 值得關注

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】「醫師,我小孩為什麼常叫頭痛,可不可以照一下,是不是腦部長腫瘤?」這是兒童神經內科醫師門診常見的要求。奇美醫學中心兒科部部長周琪表示,頭痛(Headache)為兒童神經內科中求診的一大族群,已非成人的專利,據統計,孩童於15歲前經常頭痛者佔16%,偶爾頭痛者佔54%,偏頭痛者則佔5%;然而,頭痛是一個主訴的症狀,且孩童表達問題的技巧隨著年齡有很大的不同,因此,面對頭痛的病童,醫師與家長應小心謹慎的評估與觀察。
    還好兒童腦部腫瘤的發生率不高,大部份孩子的頭痛不是因爲腫瘤或腦病變引起,可以找到原因中,最常見的是睡眠不足與生活壓力大,在現在升學壓力大,少子化的社會,家長望子成龍的心態常造成孩子有很大的心理壓力,加上同儕的競爭,造成許多孩子下課後,必須再補習到深夜讓睡眠時間減少,多數孩子沒有運動的習慣或時間,也讓孩子的壓力無法得到紓解。
    周琪部長又表示,門診看到有頭痛的孩子,都會提醒家長要讓孩子有足夠的睡眠比吃補更重要,她也會請家長少給孩子含有咖啡因的飲料或加有味素的食物,這些東西都會容易誘發頭痛,亦請孩子或家長記錄頭痛的次數與時間,也就是寫頭痛日記,這樣才可以提供醫師診斷孩子頭痛的依據,更有機會可以找出造成頭痛的原因。
    那些頭痛要特別小心呢?半夜會痛醒的頭痛、用力時會加重的頭痛與併發有抽搐或肢體無力的頭痛,以上這幾種頭痛,就比較像是因腦部的壓力高而引起的,所以必須考慮是否因腦瘤而產生。
    在健保的制度下,家長最希望門診醫師安排電腦斷層掃描或核磁共振來協助診斷,但是這項檢查又耗時、醫療成本也高,除非有確認腦壓升高、麻痺或無力等神經病變現象,不然結果通常是陰性的。
    依據新英國醫學雜誌研究結果,腦部電腦斷層檢查有提高兒童罹患腦部腫瘤的危險性,要避免做為第一線的篩檢檢查,正確診斷頭痛,建議詳細紀錄發作的時間、症狀、加重或減輕的原因,就可以提供醫師鑑別診斷的重要證據;再加上兒童能夠配合醫師的詳細理學檢查與神經學檢查,部分的頭痛可以被診斷出來。
    如果醫師認為有必要,會安排腦波檢查,這是一個敏感度高、非侵入性檢查,但是很難作為確定診斷的依據,大部分是用來作為篩檢腦部異常疾病的方法,許多不同的腦部疾病如腦瘤、偏頭痛、癲癇及發炎等,都可能造成腦波檢查異常。
    頭痛的治療方式,一定要依據頭痛的原因來治療,才能夠達到有效地控制,如果是因為生活習慣不良、壓力、緊張等心理因素引起,就要改變生活方式,避免熬夜、不規則作息;減少刺激性的食物,如咖啡、茶、味素、辛辣食物等;適度的運動,也常常有紓解壓力的效果,如果造成頭痛的原因是腦部的病變,在確定診斷之後,就要依據疾病的原因治療。
    腦部腫瘤會使用手術切除、放射治療、化學治療來控制腫瘤;腦部發炎,往往需要使用類固醇、抗生素等藥物來治療,但如果腦壓過高,往往需要外科手術來減壓;如果是偏頭痛,在急性發作期,要避免強光、噪音等刺激環境,可以使用非類固醇消炎劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻抗劑或三環抗憂鬱劑等藥物來降低疼痛,但要預防或改善偏頭痛的產生,還是要改變生活習慣,避免熬夜等誘發因素。
    奇美醫學中心兒科部部長周琪表示:面對兒童頭部疼痛,家長應該有正確的觀念,才能夠真正幫忙兒童解決頭痛問題,建議先協助醫師收集診斷的重要資料,例如頭痛的時間、次數、型態、加重或減輕原因。
    周琪進一步表示:比較適合的看診醫師,應該是兒童神經科醫師,除非有腦部病變的懷疑,不必要的電腦斷層或核磁共振檢查,往往是弊多於利,釐清造成頭痛的原因之後,比較能夠對症下藥,有效地解決兒童頭部疼痛。
 
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