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2017年8月23日 星期三

關於妊娠糖尿病

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】每位產婦們在懷孕過程中,最期待生下一個白白胖胖的健康寶寶,而妊娠糖尿病是高風險妊娠最具危險性的疾病之一;媽媽在懷孕期間,為了給胎兒足夠的養分,其中最重要的是碳水化合物,碳水化合物的代謝變化是會隨著懷孕期的增加、胎盤內產生很多種荷爾蒙,包括人類胎盤泌乳素、動情素及黃體素等,血糖會因這些荷爾蒙分泌濃度的升高而改變,一旦身體對胰島素的阻力增加,胰島素的需求量便會更加大,而妊娠糖尿病因此發生。
    郭綜合醫院內分泌及新陳代謝科馮漢賢部長提出案例指出,38歲孕婦黄小姐,身高162公分,體重62公斤,BMI(身高體重比)23.6(正常為19-24)懷孕18週,第一胎至本院婦產科求診,家族史方面父親患有糖尿病,生活飲食正常,血壓132/80。
    在該院婦產科接受100公克葡萄糖耐受測驗為空腹130mg/dl,服用葡萄糖後一小時為180mg/dl,2小時為160mg/dl,3小時為155mg/dl,均超過標準,診斷為妊娠糖尿病;糖化血红素為7.1%(臨床意義為前面2至3個月的平均血糖值,正常為6.0%以下);經會診該院內分泌科建議施打胰島素Novomix 筆針早晚各10單位,病人經糖尿病衛教師及營養師衛教飲食,飯前血糖控制為95mg/dl,飯後為125mg/dl;後續產檢正常,血壓正常,順利產下3200公克健康寶寳,產後門診追蹤改用囗服降血糖藥。
    馮漢賢部長指出,妊娠糖尿病之病理機轉,指懷孕前沒有糖尿病病史,但在懷孕時卻出現高血糖的現象,主要是因為產婦的身體對碳水化合物產生了耐受性不良,一旦身體對胰島素的阻力增加,胰島素的需求量便會更加大,胰島素抗性產生而因此發生妊娠糖尿病,此外,在懷孕時,碳水化合物的代謝變化是會隨著懷孕期的增加,如人類胎盤泌乳素、動情素、及黃體素、皮質醇、催乳素等荷爾蒙分泌濃度升高而改變。
    風險因素包括多囊性卵巢症候群、糖尿病家族史、孕婦年齡(尤其是35歲以上的婦女)、肥胖、遺傳因素,至少有10個基因妊娠期糖尿病風險相關,此外,研究顯示「吸菸者的妊娠期糖尿病風險增加2倍」。
    臨床表現:「三多一少」,即多食、多飲、多尿,體重卻減輕;另常見疲乏,這是由於體內葡萄糖不能被很好利用,體能無法得到充分補充;常見嘔吐,嘔吐反應與妊娠反應不一樣,妊娠糖尿病的嘔吐大多為劇吐,嚴重時甚至引起電解質不平衡。
    馮漢賢表示,給母親帶來的風險,包括血糖過高會造成胚胎發育異常甚至死亡,會增加流產的比例達15%-30%;羊水過多則導致早產多10倍。也提高妊娠高血壓2-4倍;此外,由於葡萄糖分解代謝加速,導致血、尿中葡萄糖的含量增加,且孕婦抵抗能力變差,易受到外界的細菌感染,容易發生陰道黴菌感染,腎盂腎炎、產褥感染及乳腺炎等;巨嬰症發生率明顯增高,容易造成胎兒窘迫及產道損傷、難產、剖腹產幾率增高;也可能導致胎兒器官發展不全,增加先天性心臟疾病、胎兒子宮內發育遲緩、先天性中樞神經發育障礙,如無腦症及脊柱裂孔,或其他器官畸形的可能性。
    馮漢賢指出,治療原則,控制碳水化合物、脂肪攝入,適當補充維生素,攝入富含纖維的全穀類,水果和蔬菜。孕期的任何飲食均需要提供足夠的熱量,通常需要2000-2500千卡,約每公斤體重30大卡,其中醣類約應佔總熱量40~50%。

 
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