奇美醫院：氣切不影響病情可移除 病人脫離呼吸衰竭也可說

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】志明騎車貪快發生車禍，腦內出血，意識不清楚，插管住在加護病房一星期，雖然生命跡象穩定，但意識仍迷迷糊糊，媽媽來探視總是以淚洗面。醫師建議家屬做氣切，一語不發的爸爸馬上跳起來：「做氣切不就變廢人了嗎?聽說氣切一輩子都拿不掉，不要氣切！」

以上的故事每天都在加護病房上演著，或許是因為在某些民眾的就醫經驗中，看到躺在加護病房、慢性照護病房長期照顧的病人中，有相當比例的病人都帶著氣切，使用呼吸器維生，進而讓民眾將氣切與長期臥床的印象聯想在一起：「氣切做了就一輩子都拿不掉，躺在床上了！」 

奇美醫學中心胸腔外科主治醫師蘇英傑表示，氣切是用來替代口咽式氣管內管(就是民眾比較熟悉的「插管」，以下簡稱「口咽插管」的管路，從頸部皮膚，另做一切口直接將氣切管插入氣管，氣切管的功能其實跟口咽插管的功能一模一樣，雖然多了個頸部的傷口，但在手術後1星期內，頸部傷口的疼痛就會消失，事實上比口咽插管要來得舒服許多。

口咽插管是經由口腔，插入一個約略珍奶吸管這麼粗的一個人工管路，用來維持呼吸道使用，而咽喉是非常敏感的區域，平常喝口水，嗆到就會咳個半天了，粗大的一支人工管路，就經由咽喉插進氣管裡，光用想的都覺得難過。

除了刺激難過之外，口咽插管需經過聲帶，並且插管的時間有多久，壓迫聲帶的時間就有多久，時間久了，聲帶以及驅動聲帶的肌肉，必然受損，一旦聲帶受損，輕則聲音變沙啞、喝水容易嗆到；嚴重則會造成聲帶完全麻痺，一旦聲帶完全麻痺，那真的是一輩子都無法脫離人工管路了，最好的選擇也只有做氣切，可提高脫離呼吸器的機會。

有些病人做氣切就得要使用一輩子的原因，也不是因為做氣切引起的，反而有許多是由於太晚做氣切，導致聲帶已經完全麻痺所造成的，至於何時是做氣切的適當時機，Tonkin與Harrison教授在1966年所做的研究就證實，長期口咽插管，聲帶受到永久性損傷的機會，達到13%。

雖然目前全球尚未有一致的治療準則，但多數的治療指引都認為，短期內無法脫離呼吸器的病人，建議1星期做氣切手術，來保護聲帶是明智的決定。

但由於臺灣的民情還無法接受非常早期的氣切手術介入，奇美醫學中心醫療團隊的建議是：「短期內無法脫離呼吸器的病人，建議1至2星期做氣切，但若是腦傷或其他確定長期依賴呼吸器的病人，插管1星期就建議做氣切」。

其實氣切是可以移除的，在原發造成呼吸衰竭的疾病治療好，病人呼吸衰竭情形解除，並且恢復到能夠自行咳痰之後，氣切管路就可以移除。

氣切管一旦移除之後，氣切傷口會自行癒合，一般會於5至7天內完全閉合，若未自行閉合，往往是由於氣切使用時間很久，表皮已經向內生長並與氣管內皮接合在一起，此時可以做手術閉合傷口。 

只要病人做了氣切並能脫離呼吸器，可以實現自主呼吸，就有機會能夠說話；而且，不只能說話，只要病人聲帶沒有壞掉，不會嗆到，病人即使帶著氣切，也能夠從嘴巴吃東西，過著接近平常人的生活。

奇美醫學中心胸腔外科主治醫師蘇英傑總結：「氣切只是氣管插管的一種替代管路，不影響病情；只要病人不再需要氣切，氣切可以移除；氣切病人一旦脫離呼吸衰竭，可以說話；氣切病人有機會，可以從嘴巴吃東西。