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2016年2月28日 星期日

介入治療:現代醫學治療頭頸部血管疾病的微創技術

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】介入治療的概念,起源於美國的放射學專家Margulis在1967年撰寫,並刊登於國際知名期刊《AJR》的文章,以「介入放射學」為此一新興技術命名,並將其定義為「藉由放射線透視導引下,進行診斷和治療的技術」;但介入放射學直至1976年,由Wallace闡述其概念發表於知名國際期刊《Cancer》後,介入放射學之名才逐漸被學術界所接受;隨著時代的變遷、醫療技術的進步,直至今日醫療同業已習慣用「介入治療」一詞來涵蓋「以影像設備(X光機、電腦斷層、磁振造影、超音波等)引導,經表皮、經血管,或經人體原有的管道,對於病灶進行之微創治療方式」;早已廣為人知的心臟冠狀動脈氣球擴張或支架置放術、肝腫瘤血管栓塞術、以及脊椎椎體成形術等,均屬於介入治療之範疇。

介入治療之特點在於體表創口小、安全、有效,並且能大幅縮短住院時間;尤其相對於外科手術而言,介入治療不需要將病灶顯露在外,且大部份可以局部麻醉,而非全身麻醉進行,也可降低麻醉的風險。

成大醫院外科部神經外科主治醫師張哲肇表示,在頭頸部血管疾病的治療上,雖然人類史上首例的腦血管造影,完成於1927年,但直至20世紀末,由於醫療科技與工藝技術的進步,使得介入治療的安全性得以大為提升,才終於讓介入治療成為頭頸部血管疾病的一種微創、安全且有效的治療方式。

顱內動脈瘤的治療,自1995年美國食品藥物管理局認可使用,白金纖維環栓塞以治療不適合手術的動脈瘤後,介入治療進行栓塞,已與手術開顱夾除動脈瘤,具有同等重要的地位;此外,造成腦中風的常見原因之一的頸動脈狹窄,介入治療進行頸動脈氣球擴張術與頸動脈支架的置放,也造福許多不適合接受傳統頸動脈內膜切除術的病患。

張哲肇醫師提出,一位65歲的曾女士本身患有心臟冠狀動脈狹窄,曾接受過冠狀動脈繞道手術。去年因急性梗塞性腦中風住院,於住院治療期間發現雙側內頸動脈均有嚴重的動脈狹窄情形。因動脈狹窄已造成動脈管徑縮小超過60%,並且於最近半年內發生腦中風,符合健保給付進行頸動脈支架置放之規範。曾女士於中風急性期過後,即接受了頸動脈氣球擴張術與頸動脈支架置放術,已有效改善其頸動脈狹窄之問題。

張哲肇醫師表示,頭頸部血管內介入治療,於近年來最重大的進展,則是近2年來,已有多篇發表於各大國際期刊的臨床研究表明,腦部大血管阻塞,造成腦中風的病患,其身體狀況與影像檢查結果適宜者,於「6小時」內,以血管內介入治療方式,進行經動脈支架取栓術或血栓抽吸術後,病患也有較高的機會,獲得較良好的預後,獲得較佳之生活功能;而健保署自2016年2月1日起,也將經動脈取栓支架,列入健保給付範圍內,對於適合接受此類治療之中風病患而言,乃是一大福音。

頭頸部血管內介入治療雖然創口小,安全性亦高,但仍有可能發生如腦中風,或顱內血管病灶破裂,造成顱內出血等嚴重併發症;此類併發症皆需要神經外科醫師進行後續處理;因此,在成大醫院頭頸部血管內介入治療團隊中,由神經外科醫師為主,與放射診斷科醫師合作進行介入治療,若有不幸發生嚴重併發症之情形時,可即刻進行必要之處理,盡可能的減少併發症所造成之傷害。
 
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