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2016年2月16日 星期二

認識「非酒精性脂肪性肝病」

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】俗稱「脂肪肝」,其正確醫學名稱為非酒精性脂肪肝病(NAFLD),包括非酒精性脂肪肝(NAFL)和非酒精肝炎(NASH)兩類,為最常見的肝臟疾病且常引起的肝指數酶(AST、ALT)異常;在美國盛行率高達40%,其中西班牙裔有最高患病率而非裔美國人有最低患病率;在臺灣由於飲食及生活習慣的改變,病人有逐漸增加的趨勢,80%以上的肥胖病人患有非酒精性脂肪肝病;其組織學上類似酒精性肝病,疾病範圍從脂肪肝到脂肪性肝炎,嚴重者最後可進展到肝纖維化甚致肝硬化;非酒精肝炎(NASH)病人中,有15%至20%最終進展成為肝硬化病患。

臺南安南醫院消化科主任施長碧醫師表示,臨床上脂肪肝通常沒有明顯的症狀,少數人會有倦怠、嗜睡、食慾不振、右上腹部不適或皮膚搔癢等現象,其主要的危險因素和代謝症候群(Metabolic syndrome)並存,最值得注意的是肥胖和糖尿病,具有胰島素使用阻力(insulin resistance)是該疾病的標誌;NAFLD的其他風險因素為高脂血症 、多囊卵巢綜合症,做過空腸迴腸旁路(Jejunoileal bypass)手術者和快速減肥,嚴重營養不良,長期全胃腸外營養(TPN),小腸細菌過度生長,嚴重愛滋病併脂肪代謝障礙,藥物例如Amiodarone、tamoxifen、methotrexate、皮質類固醇、四環素和鈣通道阻斷劑、Wilson等病症。

施長碧表示,發病初期通常ALT會大於AST(轉氨酶升高且通常AST:ALT小於1),但是當AST大於ALT時(AST:ALT大於1),代表較嚴重之慢性肝炎或肝硬化,嚴重脂肪肝時,會引起肝腫大;高度肝纖維化或肝硬化者會出現門靜脈高壓症(portal hypertension)徵象,例如黃疸、腹水、水腫、肝昏迷或上消化道出血(胃食道靜脈瘤)等併發症。

施長碧進一步表示,有大量飲酒者,應從病史中排除;另外應排除病毒性肝炎、自體免疫肝炎、鐵沉著症、威爾遜氏症及藥物性肝炎等病患;目前影像學以超音波為主,電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)經常有肝腫大和脂肪浸潤情形;超音波常被體型所影響,但是費用較便宜;肝臟生化功能異常,通常對診斷沒有幫助,肝切片(Liver biopsy)的組織學為黃金標準診斷(gold standard for diagnosis),通常會出現脂肪變性或脂肪壞死之情形,有時合併出現纖維化;在嚴重期其組織學特徵會失去脂肪滲透,並且出現肝硬化,臨床上被稱為「隱源性」肝硬化(cryptogenic cirrhosis) 。

施長碧強調,控制飲食、適度運動,以達減重,是治療非酒精性脂肪肝病(NAFLD)根本之道。併有代謝症候群(Metabolic syndrome)者應減肥,嚴格控制血糖,治療高血壓和脂質為建議治療;維生素E(800 IU/天)可改善經肝臟切片且組織學證實有NASH病患,併有糖尿病患者或肝硬化時其效果是未知,Metformin、UDCA(利膽劑)、statin對NASH都沒有明確效果,有可能造成非酒精性脂肪肝病的藥物例如Amiodarone、tamoxifen、methotrexate皮質類固醇、四環素和鈣通道阻斷劑等,應停止使用,此外應避免飲用酒精;總之,控制飲食、適度運動,以達減重目標,才是治療非酒精性脂肪肝病(NAFLD)最根本之道。

根據維基百科資料顯示,脂肪肝(英語:fatty liver disease,簡寫FLD),又叫肝積脂病或肝性肥胖症,是可逆轉的病情。大甘油三酸酯脂肪液胞通過脂肪變性(steatosis)積累在肝細胞(Hepatocyte)。這是用鵝製作鵝肝(法文:Foie gras)的理想狀況。雖然有不同原因,但一般認為脂肪肝在全世界範圍內都是發生在酗酒(即酒精性脂肪肝,常稱酒精肝)和肥胖(不管有沒有胰島素抵抗效應)人群的單一疾病。脂肪肝還與其他影響脂肪代謝的疾病相關。從形態上很難分辨酒精脂肪肝和非酒精脂肪肝,它們都在不同階段顯示微囊泡和巨囊泡脂肪改變。
 
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