認識「非酒精性脂肪性肝病」

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】俗稱「脂肪肝」，其正確醫學名稱為非酒精性脂肪肝病(NAFLD)，包括非酒精性脂肪肝(NAFL)和非酒精肝炎(NASH)兩類，為最常見的肝臟疾病且常引起的肝指數酶(AST、ALT)異常；在美國盛行率高達40％，其中西班牙裔有最高患病率而非裔美國人有最低患病率；在臺灣由於飲食及生活習慣的改變，病人有逐漸增加的趨勢，80％以上的肥胖病人患有非酒精性脂肪肝病；其組織學上類似酒精性肝病，疾病範圍從脂肪肝到脂肪性肝炎，嚴重者最後可進展到肝纖維化甚致肝硬化；非酒精肝炎(NASH)病人中，有15％至20％最終進展成為肝硬化病患。

臺南安南醫院消化科主任施長碧醫師表示，臨床上脂肪肝通常沒有明顯的症狀，少數人會有倦怠、嗜睡、食慾不振、右上腹部不適或皮膚搔癢等現象，其主要的危險因素和代謝症候群(Metabolic syndrome)並存，最值得注意的是肥胖和糖尿病，具有胰島素使用阻力(insulin resistance)是該疾病的標誌；NAFLD的其他風險因素為高脂血症 、多囊卵巢綜合症，做過空腸迴腸旁路(Jejunoileal bypass)手術者和快速減肥，嚴重營養不良，長期全胃腸外營養(TPN)，小腸細菌過度生長，嚴重愛滋病併脂肪代謝障礙，藥物例如Amiodarone、tamoxifen、methotrexate、皮質類固醇、四環素和鈣通道阻斷劑、Wilson等病症。

施長碧表示，發病初期通常ALT會大於AST(轉氨酶升高且通常AST：ALT小於1)，但是當AST大於ALT時(AST：ALT大於1)，代表較嚴重之慢性肝炎或肝硬化，嚴重脂肪肝時，會引起肝腫大；高度肝纖維化或肝硬化者會出現門靜脈高壓症(portal hypertension)徵象，例如黃疸、腹水、水腫、肝昏迷或上消化道出血(胃食道靜脈瘤)等併發症。

施長碧進一步表示，有大量飲酒者，應從病史中排除；另外應排除病毒性肝炎、自體免疫肝炎、鐵沉著症、威爾遜氏症及藥物性肝炎等病患；目前影像學以超音波為主，電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)經常有肝腫大和脂肪浸潤情形；超音波常被體型所影響，但是費用較便宜；肝臟生化功能異常，通常對診斷沒有幫助，肝切片(Liver biopsy)的組織學為黃金標準診斷(gold standard for diagnosis)，通常會出現脂肪變性或脂肪壞死之情形，有時合併出現纖維化；在嚴重期其組織學特徵會失去脂肪滲透，並且出現肝硬化，臨床上被稱為「隱源性」肝硬化(cryptogenic cirrhosis) 。

施長碧強調，控制飲食、適度運動，以達減重，是治療非酒精性脂肪肝病（NAFLD）根本之道。併有代謝症候群(Metabolic syndrome)者應減肥，嚴格控制血糖，治療高血壓和脂質為建議治療；維生素E(800 IU/天)可改善經肝臟切片且組織學證實有NASH病患，併有糖尿病患者或肝硬化時其效果是未知，Metformin、UDCA(利膽劑)、statin對NASH都沒有明確效果，有可能造成非酒精性脂肪肝病的藥物例如Amiodarone、tamoxifen、methotrexate皮質類固醇、四環素和鈣通道阻斷劑等，應停止使用，此外應避免飲用酒精；總之，控制飲食、適度運動，以達減重目標，才是治療非酒精性脂肪肝病(NAFLD)最根本之道。

根據維基百科資料顯示，脂肪肝(英語：fatty liver disease，簡寫FLD)，又叫肝積脂病或肝性肥胖症，是可逆轉的病情。大甘油三酸酯脂肪液胞通過脂肪變性(steatosis)積累在肝細胞(Hepatocyte)。這是用鵝製作鵝肝(法文：Foie gras)的理想狀況。雖然有不同原因，但一般認為脂肪肝在全世界範圍內都是發生在酗酒(即酒精性脂肪肝，常稱酒精肝)和肥胖(不管有沒有胰島素抵抗效應)人群的單一疾病。脂肪肝還與其他影響脂肪代謝的疾病相關。從形態上很難分辨酒精脂肪肝和非酒精脂肪肝，它們都在不同階段顯示微囊泡和巨囊泡脂肪改變。