鼻涕黃又臭 小心鼻竇炎發作

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】43歲吳先生，因左側臉部腫痛到門診求診，尤其在眼睛週圍最嚴重，並有黃綠惡臭的鼻涕，已有四五個月，經詳細問診及鼻內視鏡、電腦斷層檢查後，診斷為左側慢性鼻竇炎，接受功能性鼻竇內視性手術後，隔天疼痛感就完全消失，在門診追蹤一段時間後，也不再發作。

衛福部臺南醫院耳鼻喉科主治醫師呂宇城表示，在耳鼻喉科門診病患的主訴當中，不論是小孩還是成人，流鼻涕絕對是最常見的主訴之一，大部分鼻過敏的病患，常常是以流鼻水來表現；然而，當鼻涕又黃又臭的時候，就要小心有可能是鼻竇炎；如何由症狀及身體局部所見，來判斷病患鼻子到底出了什麼毛病，就要靠耳鼻喉科醫師來判斷。

呂宇城醫師說明，所謂慢性鼻竇炎，指的是在副鼻竇及鼻腔通道黏膜大於12周以上之發炎狀態，在美國之盛行率在2至16%之間，在歐洲則約有10.9%，好發於年輕與中年人口，平均年齡為39歲，最常見的4個主要症狀為：
1.伴有惡臭的黃綠色鼻分泌物。
2.鼻塞或鼻充血。
3.臉部疼痛、壓痛或腫脹感。
4.嗅覺障礙。

其中以臉部疼痛、壓痛或腫脹感，在慢性鼻竇炎的患者當中是最常被提及的情況；除此之外，像是疲勞、咳嗽、睡眠障礙、耳痛、耳脹、頭暈、口臭或牙疼等，也有可能是鼻竇炎的徵兆；上述之症狀常無立即處理之必要性，但在某些情況下，如高燒、視力突然減退、視野變窄、複視、眼凸、嚴重的頭痛或反覆鼻出血時，需要耳鼻喉科醫師立即性的評估及處置；慢性鼻竇炎又可分為3種亞型，分別為：
1.慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉。
2.過敏性黴菌性鼻竇炎。
3.慢性鼻竇炎無合併鼻瘜肉。

慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉約占20至33%的比例，過敏性黴菌性鼻竇炎則有8至12%左右，在慢性鼻竇炎無合併鼻瘜肉所占比例最高，平均約為60至65%，無合併鼻瘜肉之慢性鼻竇炎患者，最常見的症狀為加劇性的臉脹壓痛，以及持續性的鼻分泌物，上述病患便是屬於此種亞型；而在危險因子方面，過敏性鼻炎、氣喘、阿斯匹靈引起之呼吸道疾病、抽菸、刺激與汙染物質、免疫能力低下、黏膜清除功能缺乏疾病、系統性疾病、病毒感染、牙齒感染、解剖構造異常及室內濕氣與黴菌暴露等，都有可能造成慢性鼻竇炎，其中又以過敏性鼻炎的共病效果最常見，約為6成上下。

臺灣屬海島型國家，空氣潮濕常挾帶許多塵蟎、黴菌孢子等微小生物，容易引起鼻過敏等現象，間接地引發慢性鼻竇炎的發生。呂宇城醫師表示，診斷上除了上列幾項臨床症狀之外，還需要有黏膜持續發炎的證據，例如中鼻道或篩竇區域的黃綠色黏液、鼻腔或中鼻道的瘜肉，或者在影像學上，如電腦斷層有副鼻竇黏膜增厚或阻塞的情形，方可診斷為慢性鼻竇炎。

針對治療的目標，最主要要控制鼻黏膜的發炎及腫脹、維持鼻竇通氣及引流的功能、治療微生物的感染及定植，還有降低急性發作的次數；而在治療的方式上，保守性治療除了鼻類固醇噴劑、表面擴張劑的使用之外，鹽水鼻沖洗也是很重要的治療，它不但可降低鼻涕倒流、幫助移除分泌物外，還可以沖走過敏原及刺激物；建議在鼻噴劑之前使用，使鼻黏膜能夠有較大面積浸潤藥物。

而當藥物使用失效、或有臨床症狀的改變時，需考慮外科手術來處理；而目前最常使用的就是功能性鼻竇內視鏡手術，他可以保留鼻竇通氣的功能，以及移除過多的鼻瘜肉，而且外表不會有傷口；如果還有合併鼻過敏及鼻中膈彎曲石，也可以考慮一起處理。呂宇城醫師提醒，若有上述不適症狀，請與耳鼻喉科醫師討論，才能有效的對症下藥！