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2016年2月27日 星期六

鼻涕黃又臭 小心鼻竇炎發作

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】43歲吳先生,因左側臉部腫痛到門診求診,尤其在眼睛週圍最嚴重,並有黃綠惡臭的鼻涕,已有四五個月,經詳細問診及鼻內視鏡、電腦斷層檢查後,診斷為左側慢性鼻竇炎,接受功能性鼻竇內視性手術後,隔天疼痛感就完全消失,在門診追蹤一段時間後,也不再發作。



衛福部臺南醫院耳鼻喉科主治醫師呂宇城表示,在耳鼻喉科門診病患的主訴當中,不論是小孩還是成人,流鼻涕絕對是最常見的主訴之一,大部分鼻過敏的病患,常常是以流鼻水來表現;然而,當鼻涕又黃又臭的時候,就要小心有可能是鼻竇炎;如何由症狀及身體局部所見,來判斷病患鼻子到底出了什麼毛病,就要靠耳鼻喉科醫師來判斷。

呂宇城醫師說明,所謂慢性鼻竇炎,指的是在副鼻竇及鼻腔通道黏膜大於12周以上之發炎狀態,在美國之盛行率在2至16%之間,在歐洲則約有10.9%,好發於年輕與中年人口,平均年齡為39歲,最常見的4個主要症狀為:
1.伴有惡臭的黃綠色鼻分泌物。
2.鼻塞或鼻充血。
3.臉部疼痛、壓痛或腫脹感。
4.嗅覺障礙。

其中以臉部疼痛、壓痛或腫脹感,在慢性鼻竇炎的患者當中是最常被提及的情況;除此之外,像是疲勞、咳嗽、睡眠障礙、耳痛、耳脹、頭暈、口臭或牙疼等,也有可能是鼻竇炎的徵兆;上述之症狀常無立即處理之必要性,但在某些情況下,如高燒、視力突然減退、視野變窄、複視、眼凸、嚴重的頭痛或反覆鼻出血時,需要耳鼻喉科醫師立即性的評估及處置;慢性鼻竇炎又可分為3種亞型,分別為:
1.慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉。
2.過敏性黴菌性鼻竇炎。
3.慢性鼻竇炎無合併鼻瘜肉。

慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉約占20至33%的比例,過敏性黴菌性鼻竇炎則有8至12%左右,在慢性鼻竇炎無合併鼻瘜肉所占比例最高,平均約為60至65%,無合併鼻瘜肉之慢性鼻竇炎患者,最常見的症狀為加劇性的臉脹壓痛,以及持續性的鼻分泌物,上述病患便是屬於此種亞型;而在危險因子方面,過敏性鼻炎、氣喘、阿斯匹靈引起之呼吸道疾病、抽菸、刺激與汙染物質、免疫能力低下、黏膜清除功能缺乏疾病、系統性疾病、病毒感染、牙齒感染、解剖構造異常及室內濕氣與黴菌暴露等,都有可能造成慢性鼻竇炎,其中又以過敏性鼻炎的共病效果最常見,約為6成上下。

臺灣屬海島型國家,空氣潮濕常挾帶許多塵蟎、黴菌孢子等微小生物,容易引起鼻過敏等現象,間接地引發慢性鼻竇炎的發生。呂宇城醫師表示,診斷上除了上列幾項臨床症狀之外,還需要有黏膜持續發炎的證據,例如中鼻道或篩竇區域的黃綠色黏液、鼻腔或中鼻道的瘜肉,或者在影像學上,如電腦斷層有副鼻竇黏膜增厚或阻塞的情形,方可診斷為慢性鼻竇炎。

針對治療的目標,最主要要控制鼻黏膜的發炎及腫脹、維持鼻竇通氣及引流的功能、治療微生物的感染及定植,還有降低急性發作的次數;而在治療的方式上,保守性治療除了鼻類固醇噴劑、表面擴張劑的使用之外,鹽水鼻沖洗也是很重要的治療,它不但可降低鼻涕倒流、幫助移除分泌物外,還可以沖走過敏原及刺激物;建議在鼻噴劑之前使用,使鼻黏膜能夠有較大面積浸潤藥物。

而當藥物使用失效、或有臨床症狀的改變時,需考慮外科手術來處理;而目前最常使用的就是功能性鼻竇內視鏡手術,他可以保留鼻竇通氣的功能,以及移除過多的鼻瘜肉,而且外表不會有傷口;如果還有合併鼻過敏及鼻中膈彎曲石,也可以考慮一起處理。呂宇城醫師提醒,若有上述不適症狀,請與耳鼻喉科醫師討論,才能有效的對症下藥!
 
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