老年吞嚥安全邊際變窄 奇美醫：7大警訊 當心吸入性肺炎

【記者于郁金/臺南報導】您家中長輩是否也出現食慾不佳、吃得比以前少的情況？其實，這可能不是單純老化或胃口不好，或許與老年性吞嚥障礙(presbyphagia)有關；老年性吞嚥障礙並非疾病，而是隨年齡增長，吞嚥功能會自然發生一些生理改變，例如吞嚥反射變慢、舌頭與喉部上提幅度下降、咽腔容積變大，導致食物易殘留或需要多次吞嚥才能清乾淨等，都會導致吞嚥安全邊際(functional reserve)變窄；若忽略進食細節，同時又有感染、藥物副作用、牙口變差或營養不足等壓力，就容易出現嗆咳、食物殘留，甚至造成吸入性肺炎等風險。

吞嚥「安全邊際」變窄！留意老年性吞嚥障礙警訊，預防吸入性肺炎

奇美醫院復健部主治醫師林信德提醒，民眾應認識7大警訊，並透過簡單的日常照護與專業復健，幫助長輩維持進食安全與生活品質。

吞嚥卡卡、吃飯變折磨？靠吞嚥復健訓練結合吞嚥電刺激，找回食慾

72歲張先生(化名)平日有高血壓，但規則服藥控制良好？近期發現用餐時常感到食物「吞不乾淨、卡在喉嚨」，尤其乾硬或易散碎食物更是難以下嚥，用餐變得緊張又痛苦，時間也越拉越長；到奇美醫院復健部主治醫師林信德門診，評估發現張先生喉部上提與舌頭力量不足，吞嚥效率不佳，於是安排吞嚥復健訓練，並結合吞嚥電刺激治療，一段時間後，張先生的吞嚥力量與協調性逐漸提升，卡卡感已消失，用餐不再折磨、食慾也明顯回升。

什麼時候要懷疑有無老年性吞嚥障礙？7大警訊看仔細

奇美醫院復健部主治醫師林信德指出，若出現以下7大警訊，代表可能有吞嚥障礙，建議盡快就醫評估：

(1)說話聲音變「濁」：進食後，說話聲音質地有所改變，變得低啞，像含著水的聲音，臨床稱為濡濕音(wet voice)。

(2)用餐時間拉長：一頓飯常超過30至40分鐘，或必須頻繁配水才吞得下。

(3)體重偷偷掉、人變瘦：近期體重下降，衣褲明顯變鬆，或出現營養不良、脫水跡象。

(4)肺炎反覆來報到：經常咳嗽，或反覆胸部感染，如肺炎。

(5)吞藥變「挑戰」：藥錠易卡住喉嚨，需要事先磨碎才能吞服。

(6)挑食成習慣：回避乾、硬、粒狀的食物，只能吃切得極碎或泡軟的食物。

(7)吞嚥費力又停頓：需要連續多次吞嚥才勉強嚥下，過程中明顯停頓或臉部表情用力。

「吃」的學問大！居家照護與就醫評估這樣做

若出現上述警訊，別擔心！奇美醫院復健部主治醫師林信德建議，家中長輩可透過簡單「吞嚥困難自我評估工具表EAT-10」，若得到3分(含)以上，建議尋求專業評估；日常照護則包括三大方向：

(1)口腔衛生做到位：每日確實清潔牙齒、舌苔與假牙，夜間睡覺時不配戴全口假牙，良好口腔衛生可幫助降低吸入性肺炎風險。

(2)飲食與姿勢：在臨床建議下，調整食物軟硬度和湯水液體的濃稠度；用餐時，保持端坐、身體微前傾，小口慢嚥，並避免邊講話邊吃。

(3)用藥與營養雙管齊下：與醫師討論可能影響唾液分泌與警覺性藥物(如部分鎮靜、抗膽鹼藥)；同時補足水分與蛋白質，避免陷入「吃少→更虛弱→更吞不下」惡性循環。

告別「吞」的煩惱，復健科專業評估找回「食」力！

奇美醫院復健部主治醫師林信德強調，若出現前述任一警訊，建議至復健科門診接受評估。門診會先進行病史詢問與口腔與咽部期功能檢查，包括吞嚥時序、說話聲音是否在進食後改變、食物殘留與嗆咳等臨床觀察；必要時可能安排動態攝影吞嚥檢查(VFSS)，分析口腔期、咽部期協調、食物殘留與潛在的誤吸風險，並可於檢查中即時測試不同姿勢與飲食質地，找出對個案最安全、最有效率的進食策略。依據結果，醫師與語言治療師會提供個別化的吞嚥訓練、代償技巧與衛教，並視需要串聯營養、牙科等跨領域團隊合作，共同協助長輩克服吞嚥困難，降低進食風險、維持生活品質。

老年吞嚥障礙不是病，但潛在風險不容小覷

奇美醫院復健部主治醫師林信德表示，老年性吞嚥障礙不是病，但需要懂得避險；透過提升對「老年性吞嚥障礙」認識，留意7大警訊，並從生活日常中口腔清潔、飲食質地與用餐姿勢開始，搭配適當吞嚥訓練，就能維持良好進食品質，預防吸入性併發症發生；家人若觀察到以上警訊，應及早到復健科門診諮詢。(于郁金攝)

(以下奇美醫院提供照片)