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2019年5月1日 星期三

超高齡開心成功五要訣 南市立安南醫:團隊掌握極高成功率

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】在許多民眾的觀念裡、特別是純樸南部地區,「開心臟、有去無回」恐怖印象,仍然揮之不去;很多年紀大的病患特別是超過70、80歲阿公嬤,因為懼怕手術,也會以「甲嘎架撈啊」為藉口,拒絕接受治療;其實即便是年齡超過80歲患者,只要經過正確評估、精良開刀技術、完整術後照護,開刀的成功率仍然非常高!

臺南市立安南醫院表示,開院5年以來,接受開心手術者有3成超過70歲,80歲以上也超過45例,目前最大年齡為96歲,預後良好,水準與國際一流心臟醫學中心相當,近期榮獲國家品質認證(SNQ)。外科部長暨心臟外科主任陳偉華說,安南醫院做到:精準開刀技術、團隊合作、藥物支持、併發症積極監測與早期處置,以及功能性支持,都是高齡開心的重要關鍵。

陳老阿嬤於高齡83歲因主動脈瓣及二尖瓣閉鎖不全,進行主動脈瓣置換及二尖瓣修補,平時活動會喘,因為術前心臟收縮功能佳,既使承受重大開心手術,術後復原仍相當迅速,術後一週即可出院。安南醫院指出,目前陳阿嬤已高齡87歲,每3個月按時回診,前幾年因跛行發現下肢動脈阻塞,主治醫師陳偉華主任也利用微創的腔內介入手術幫阿嬤打通血管,讓阿嬤可以認真走路,絲毫沒有體力衰退的現象!

余老阿嬤已高齡83歲,因為心臟嚴重衰竭(功能不到正常人的20%)、心臟瓣膜毀損,喘到連吃飯都很辛苦、甚至躺著睡覺都是奢求,生活品質非常差。臺南市立安南醫院表示,阿嬤先是經過內科藥物支持性治療、調養身體後,轉由心臟外科楊智鈞醫師手術換上新的瓣膜,並且輔以術後積極的復健、加上最新心衰竭藥物使用,如今恢復良好、生活品質大為改善。

國外的大型研究指出80歲以上高齡患者接受開心手術,風險介於10%~25%、5年存活率約6成。安南醫院指出,因地區特色,高齡心臟手術患者特別多、甚至超過許多醫學中心;自2013年開院至今5年來,在所有390例開心手術的患者當中,70歲以上超過130例、占比3成,而80歲以上也超過45例,平均年齡為83.4歲,其中年齡最大的為96歲,而60%(27/45)的開心手術,為同時進行2個術式以上的複雜手術,整體1個月內死亡率約11%,水準與國際一流心臟醫學中心相當;而安南醫院統計分析發現:在這類年紀大於80歲的開心病患,病人同時合併慢性腎衰竭,以及2次開心手術是8旬開心手術的危險因子,術前須審慎評估。

超高齡開心成功五要訣
高齡開心患者的確面臨較大的手術風險,國內有醫學中心曾經報告風險高達30~40%。臺南市立安南醫院表示,心臟血管外科團隊之所以能夠達到極高的成功率,與下列5大因素有關:
1、精準開刀技術:開刀手術技術純熟、把犯錯的機率降至最低,唯有降低併發症才能讓病人的心臟得到最好的治療效果。
2、最新藥物支持:根據最新科學證據,完整心衰竭用藥、呼吸支持用藥。
3、跨科團隊合作:以病人為中心,結合心臟內科、心臟外科、重症加護專科、呼吸治療科、胸腔科、腎臟科、復建科等多團隊合作,進行危險因子的管理。
4、併發症積極監測與早期處置
5、功能性支持:復健體能訓練、術後支持、定期門診與電話訪視。

安南醫院進一步表示,結合以上五大成功要素,讓目前評鑑為區域教學醫院的安南醫院,在80歲以上超高齡心臟病患,能夠不用離鄉背井、在地化享有國際一流等級、值得信賴、高成功率的心臟手術,得到完整治療,甚至有外地或海外的患者慕名前來。

外科部長暨心血管外科主任陳偉華醫師指出,安南心血管外科團隊以臺灣一流心臟醫學中心、指定轉診中心為目標,以9歲到99歲病患全人治療為使命,謀求患者最大福利與勝利!(照片由臺南市立安南醫院提供))

88歲鄭林女士(中)及女兒(右1)
80歲患者3根血管支架阻塞,同時接受複雜性(2種以上術式)開心手術



89歲患者採破壞度較小半胸骨切開法置換瓣膜、加速術後復原



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