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2018年5月9日 星期三

令醫師也頭痛的非結核分枝桿菌

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】近年來肺結核的防治又重新受到重視,然除肺結核外,非結核分枝桿菌之感染也同時讓人警惕;非結核分枝桿菌在過去常被視為環境污染菌。然隨著醫學進展,我們知道非結核分枝桿菌感染會發生在免疫機能正常或低下的病患;臨床上有慢性肺疾如支氣管擴張症,慢性阻塞性肺疾等之患者較有機會得到非結核分枝桿菌感染。

31歲男性病人因慢性咳嗽接受身體健康檢查,胸部X光顯示其右上肺尖處有白影,經胸腔病院做痰液培養確診為非結核分枝桿菌感染,並開始接受抗生素治療。成大醫院表示,在近1年的藥物治療後,病人的右上肺葉病灶仍持續存在,甚至產生空洞化,因此轉診至成大胸腔外科評估是否需要手術介入。
 
成大醫院胸腔外科黃維立醫師說,病人在成大醫院接受了單孔胸腔鏡右上肺葉第一及第二肺節切除,術後恢復良好,5天後便順利出院並持續在門診追蹤治療。
 
一般人如有慢性咳嗽、食慾不振、體重消瘦,甚至咳血,多會害怕並聯想到令人聞之色變的「白色瘟疫」:肺結核;但因藥物進步,感染結核分枝桿菌造成的肺結核的治療效果顯著,國內數據也顯示肺結核的發生率逐年下降;反而是從資料中發現非結核分枝桿菌,正悄悄地影響國民健康。
黃維立醫師說,相較於肺結核,肺臟的非結核分枝桿菌感染是個令胸腔科醫師頭痛的疾病,雖然非結核分枝桿菌的感染不會人傳人,但診斷的困難性、藥物的複雜性及抗藥性等問題,都造成病人身、心、靈嚴重損傷。
 
依據臨床經驗及治療準則,治療非結核分枝桿菌感染,只用抗生素治療不夠,必要時須及早以外科手術切除病灶,藥物及手術雙管齊下才可有較佳的治療效果。

黃維立醫師說,現在透過約3公分的單孔胸腔鏡手術,病人可以有較短的住院天數及恢復期,不必因為害怕手術而選擇只靠抗生素對抗這種難纏的非結核分枝桿菌感染。
 
黃維立醫師指出,成大醫院胸腔內外科與臺南胸腔病院一直維持合作的關係,定期開會討論新診斷及治療中的個案,讓有需要的病人及早接受手術介入,停止肺臟受非結核分枝桿菌破壞的惡性循環。
 
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