南市指導ST上升型急性心肌梗塞病患 已超過國家重度級急救責任醫院標準

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】2013美國心臟學院和心臟協會釋出新版ST上升型急性心肌梗塞治療指南，新的指南放寬和鼓勵以緊急心導管治療ST上升型急性心肌梗塞；對於直接前往有心導管設備的醫院，希望在90分鐘內接受冠狀動脈再灌流治療。

對於前往無心導管設備醫院的ST上升型急性心肌梗塞病人，如果連同轉診時間可以在120分鐘內接受心導管冠狀動脈再灌流治療，則建議採用緊急心導管治療；近年來，醫策會在臺灣醫界推動ST上升型急性心肌梗塞的品質改善，讓臺灣大型醫療院所緊急心導管的治療品質大幅改善。

但是2013美國心臟學院和心臟協會新版ST上升型急性心肌梗塞治療指南，對於轉診接受心導管的標準放寬，因此有更多ST上升型急性心肌梗塞病人被建議接受緊急心導管治療。

在台南市衛生局指導下，由奇美醫學中心協助規劃，從2014年1月開始整合全市13家急救責任醫院組成ST上升型急性心肌梗塞治療網，對於郊區沒有心導管醫院的病人也可以迅速轉診接受治療。

如果病人在臺南市無心導管室醫院的急診就診，經急診醫師診斷為ST上升型急性心肌梗塞，該醫院急診醫師立即聯絡有心導管室的醫院，後送醫院必須在救護車車程30分鐘之內。

根據從2014年1月開始的統計資料顯示，臺南市全市ST上升型急性心肌梗塞病人約八成為自行到醫院就醫；另外，約兩成為119緊急醫療技術員救護車送至醫院；因此，針對醫院急診端做為醫療品質改善效果良好。

從2014年1月到2016年6月，全臺南市ST上升型急性心肌梗塞病人到院至心導管再灌流時間(Door to balloon time)中位數時間為68分鐘，依照醫策會急救責任醫院分級標準，全市病人到院至心導管再灌流時間達標率為76.7%，已超過重度級急救責任醫院標準。

尤其近年來，不只強調醫院端的醫療品質改善，更強調到院前照護；依照美國心臟學院和心臟協會標準，近1年全市第1次醫療照護到心導管再灌流時間(FMC to Device time)達標率，已超過美國標準的75%，也超過中華民國心臟學會對國內幾家重點醫院心導管再灌流時間達標率之統計資料。

從2014年1月到2016年六月，全臺南市ST上升型急性心肌梗塞病人，第1次醫療照護到心導管再灌流時間(FMC to balloon time)中位數時間為77分鐘(包含轉診和非轉診病人)；這份由臺南市全體醫護和救護員努力的成果，也由奇美醫學中心全人醫療科主治醫師吳孟杰醫師於去(105)年10月在日本神戶舉行『複雜性心血管治療年會』(CCT 2016)發表初期成果的海報論文。

奇美醫學中心全人醫療科主治醫師吳孟杰表示，急性心肌梗塞的病人主要症狀為嚴重胸痛、胸悶，甚至冒冷汗和休克現象，部分病人會有肩膀或下巴的轉移痛，如有上述症狀，應立刻前往急救責任醫院急診就醫，或通知119緊急醫療技術員救護車。