精準影像導引放射治療 無痛免開刀 80歲老翁重獲新生

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】李伯伯是位80歲的患者，平時務農，生活簡樸沒有什麼不良嗜好，不過由於是C型肝炎的患者，所以長時間在醫院追蹤身體狀況。8年前時，在一次追蹤C型肝炎的同時，在李伯伯的肝臟發現了2顆腫瘤，後來證實是肝癌；在接受射頻治療後，腫瘤消失了。

然而，C型肝炎患者的宿命，就是肝臟腫瘤很容易再次復發；7年前跟5年前，李伯伯的肝臟分別被發現有肝癌復發，好家在，由於固定追蹤，於是都在腫瘤很小時便使用射頻治療控制住；然而，這些年來，李伯伯也陸續罹患糖尿病、腎臟病等慢性疾病，體力已大不如前。

去年，李伯伯追蹤的胎兒蛋白指數節節上升，高達正常值的3倍，於是醫師安排肝臟核磁共振檢查，居然在緊靠膽囊的肝臟旁，發現到近2公分的肝癌。

由於肝癌緊靠膽囊，再加上李伯伯身體狀況不好，無論是手術或者射頻治療都有較高的風險性，於是李伯伯便來放射腫瘤科尋求一種非侵入性、副作用小的治療方法。

安南醫院表示，考量到李伯伯的狀況，我們採用了不同呼吸狀態的定位模式，以利追蹤腫瘤，隨呼吸而移動的軌跡；另外，治療時也利用精準影像導引去掃描，讓每次治療都能更為準確。

在整個療程中，李伯伯每天就像來醫院上班，每天固定時間來治療10分鐘外，並沒有什麼不舒服，還時常跟工作人員開玩笑；療程結束後，追蹤胎兒蛋白指數居然回到正常值了，一直到現在都沒有再次復發。

放射治療是一種從遠端、非侵入性的癌症治療，如何精準的定位，這是很重要的環節。安南醫院指出，一般而言，我們會製作模型來固定身體，並且在身上畫上一些記號來定位；但是，即使有這些模型、記號，在接受放射治療時，患者難免會因為各種因素而移動，每天都可能會產生0.4-2公分的移動：而這些差距不只會影響照射範圍，更影響正常組織所受到的傷害。

針對這樣的情況，因應呼吸動作去調整照射範圍，可以確保腫瘤不會遺漏掉；而精準影像導引，更能在每次的治療前，利用機器上面的X光機拍攝當場患者治療時的影像，藉由這些立即的影像去導引機器自動校正每次治療的位移誤差，達到更高的精準度。

但是，一般而言健保針對精準影像導引放射治療並不給付，這部分因應不同醫院的設備、技術，會有不同的收費標準；另外，使用影像導引會減少副作用，但是並不會讓副作用不會產生，這方面常常會讓患者有所誤解。

目前安南醫院放射腫瘤科全面使用醫學中心等級的軟硬體設備，搭配專業精確的模型定位團隊與醫師針對患者制定的客製化療程，成就所謂銳速、智能的「銳智刀」，在提升治癒率的前提下，更期望改善患者的治療品質，讓癌症患者不只能活，更能活得好。

據了解，李伯伯是去年5月來門診時，第3次發現肝腫瘤復發，去年6月醫師安排「精準影像導引放射治療」，7年前跟5年前分別是第1、2次發現肝腫瘤復發；第1、2次復發是用「射頻治療」，第3次復發是用「精準影像導引放射治療」，「精準影像導引放射治療」比「射頻治療」更精準，確保腫瘤不會遺漏掉；「精準影像導引放射治療」是每天來治療10分鐘，李伯伯當時是連續來5個禮拜；在接受放射治療時，患者難免會因為各種因素而移動，每天都可能會產生0.4-2公分的移動，所謂各種因素，包括每天躺床本身就有些微移動；另外，還有呼吸移動、腸蠕動、本身關節不適、或者焦慮導致躺床位置有誤差，這些光靠肉眼都很難查覺出來！