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2017年2月3日 星期五

使用矯正用骨釘壓入上顎過度萌發臼齒

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】上下排後方臼齒缺牙或後牙頰側錯咬時,會讓上顎臼齒後牙往下長,超過其他的上排牙齒,這樣的過度萌發的上顎臼齒,將對下排臼齒假牙、植牙製作造成困難,錯咬則可能造成牙周破壞;若沒有矯正評估治療,有時為了假牙製作甚至得要削短牙齒,或是做削骨處理,才能完成,但也使得「工程」變得浩大;不過,現在已有處理過度萌發上顎齒復位的新方法,堪稱是「小釘立大功」!

成大醫院口腔醫學部矯正科羅任邦醫師指出,上顎臼齒過度萌發往往是因為下顎後牙沒有良好對咬造成的問題;大致上可以分為兩類,第一種是下顎臼齒缺牙,例如下顎第一大臼齒大約在六歲萌發,很有可能沒注意就因蛀牙拔除,長時間缺牙,使上顎臼齒逐漸往下生長萌發;第二種則是上下臼齒頰側錯咬,這也是在換牙過程中上下牙齒萌發位置所造成的特殊咬合不正,當上顎臼齒萌發位置偏頰側下顎牙齒萌發偏舌側,使上顎後牙咬在下顎後牙的頰側,同樣造成上下牙齒對不在一起,無法產生正常咬合功能,而且長時間觀察會發現牙周容易破壞的現象。

治療上,第一種因下顎臼齒長期缺牙造成的上顎臼齒過度萌發,會造成下顎臼齒假牙及植牙上的困難;面對過度萌發的上顎臼齒,若無矯正治療,可能會磨掉過度萌發的牙齒來取得做下顎假牙植牙的空間,但是磨除過多齒質,可能會造成牙齒內部神經敏感疼痛,就需要抽掉臼齒神經;也有為了取得足夠的空間切下上顎骨齒槽骨,重新置位的手術做法;但這些將犧牲磨損掉許多正常齒質弱化牙齒強度,亦或病人須接受較大的手術過程。

第二種錯咬的部分,是屬於咬合異常的一種,常呈現上顎後牙過度萌發咬在下顎後牙的頰側,為了改正頰舌側的內外關係,傳統接受矯正治療改正過程,容易讓錯咬的牙齒更挺出造成咬合平面左右傾斜的問題,美觀上可能不是理想的選擇;也有配帶頭帽治療的方法,但成年病人因外觀上不太可能長時間配戴,而且左右力量控制也很難達到理想。

羅任邦醫師表示,現在齒顎矯正醫師從發展成熟的骨釘技術「借將」,利用矯正用的骨釘,將牙齒壓入上顎齒槽骨,是較保守、傷害較小的治療方式與選擇。

牙齒矯正拉動需要有穩定的力量來源,稱為錨定(anchorage),傳統的錨定來自於齒列後方的大臼齒,或是配戴的頭帽裝置,但是頭帽裝置往往因體積太大造成不適,或配戴在頭部有美觀上的考量,造成配戴時間不足,而無法達到很好的效果;用在口內的骨釘則可依需要提供良好的力量來源,體積小且無美觀上的困擾,不須擔心配戴時間的問題,一樣可以達到矯正需要的牙齒移動。

羅任邦醫師說,過去要依靠周邊牙齒的力量,將過度萌發的上顎大臼齒重新壓入是相當困難的,因為上顎大臼齒大顆又強壯,而且有時不僅1顆大臼齒有過度萌發的問題;現在可以用骨釘當成良好的錨定,讓上顎大臼齒壓入,方便對下顎臼齒缺牙區的假牙製作,以及重建其正常的咬合功能。

矯正骨釘主要優點在比頭套舒適,增加矯正效率,植入時不需開刀,只需局部麻醉,幾乎沒有外露性傷口,且矯正結束後即可移除;但須注意口腔衛生,做好骨釘周圍清潔,避免發炎感染。

羅任邦醫師強調,其實最好的解決方法是「預防」,他建議從小養成定期半年做牙齒檢查的習慣,因為恆牙第一大臼齒從6歲就開始萌發,定期檢查可以及早發現臼齒錯咬及蛀牙,並適時介入治療;成年病人有缺牙也應儘早處理,以免影響到缺牙周圍及對咬的牙齒,造成日後做假牙需額外矯正的需求。
 
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