使用矯正用骨釘壓入上顎過度萌發臼齒

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】上下排後方臼齒缺牙或後牙頰側錯咬時，會讓上顎臼齒後牙往下長，超過其他的上排牙齒，這樣的過度萌發的上顎臼齒，將對下排臼齒假牙、植牙製作造成困難，錯咬則可能造成牙周破壞；若沒有矯正評估治療，有時為了假牙製作甚至得要削短牙齒，或是做削骨處理，才能完成，但也使得「工程」變得浩大；不過，現在已有處理過度萌發上顎齒復位的新方法，堪稱是「小釘立大功」！

成大醫院口腔醫學部矯正科羅任邦醫師指出，上顎臼齒過度萌發往往是因為下顎後牙沒有良好對咬造成的問題；大致上可以分為兩類，第一種是下顎臼齒缺牙，例如下顎第一大臼齒大約在六歲萌發，很有可能沒注意就因蛀牙拔除，長時間缺牙，使上顎臼齒逐漸往下生長萌發；第二種則是上下臼齒頰側錯咬，這也是在換牙過程中上下牙齒萌發位置所造成的特殊咬合不正，當上顎臼齒萌發位置偏頰側下顎牙齒萌發偏舌側，使上顎後牙咬在下顎後牙的頰側，同樣造成上下牙齒對不在一起，無法產生正常咬合功能，而且長時間觀察會發現牙周容易破壞的現象。

治療上，第一種因下顎臼齒長期缺牙造成的上顎臼齒過度萌發，會造成下顎臼齒假牙及植牙上的困難；面對過度萌發的上顎臼齒，若無矯正治療，可能會磨掉過度萌發的牙齒來取得做下顎假牙植牙的空間，但是磨除過多齒質，可能會造成牙齒內部神經敏感疼痛，就需要抽掉臼齒神經；也有為了取得足夠的空間切下上顎骨齒槽骨，重新置位的手術做法；但這些將犧牲磨損掉許多正常齒質弱化牙齒強度，亦或病人須接受較大的手術過程。

第二種錯咬的部分，是屬於咬合異常的一種，常呈現上顎後牙過度萌發咬在下顎後牙的頰側，為了改正頰舌側的內外關係，傳統接受矯正治療改正過程，容易讓錯咬的牙齒更挺出造成咬合平面左右傾斜的問題，美觀上可能不是理想的選擇；也有配帶頭帽治療的方法，但成年病人因外觀上不太可能長時間配戴，而且左右力量控制也很難達到理想。

羅任邦醫師表示，現在齒顎矯正醫師從發展成熟的骨釘技術「借將」，利用矯正用的骨釘，將牙齒壓入上顎齒槽骨，是較保守、傷害較小的治療方式與選擇。

牙齒矯正拉動需要有穩定的力量來源，稱為錨定(anchorage)，傳統的錨定來自於齒列後方的大臼齒，或是配戴的頭帽裝置，但是頭帽裝置往往因體積太大造成不適，或配戴在頭部有美觀上的考量，造成配戴時間不足，而無法達到很好的效果；用在口內的骨釘則可依需要提供良好的力量來源，體積小且無美觀上的困擾，不須擔心配戴時間的問題，一樣可以達到矯正需要的牙齒移動。

羅任邦醫師說，過去要依靠周邊牙齒的力量，將過度萌發的上顎大臼齒重新壓入是相當困難的，因為上顎大臼齒大顆又強壯，而且有時不僅1顆大臼齒有過度萌發的問題；現在可以用骨釘當成良好的錨定，讓上顎大臼齒壓入，方便對下顎臼齒缺牙區的假牙製作，以及重建其正常的咬合功能。

矯正骨釘主要優點在比頭套舒適，增加矯正效率，植入時不需開刀，只需局部麻醉，幾乎沒有外露性傷口，且矯正結束後即可移除；但須注意口腔衛生，做好骨釘周圍清潔，避免發炎感染。

羅任邦醫師強調，其實最好的解決方法是「預防」，他建議從小養成定期半年做牙齒檢查的習慣，因為恆牙第一大臼齒從6歲就開始萌發，定期檢查可以及早發現臼齒錯咬及蛀牙，並適時介入治療；成年病人有缺牙也應儘早處理，以免影響到缺牙周圍及對咬的牙齒，造成日後做假牙需額外矯正的需求。