痛風治不好 竟是大腳趾外翻惹的禍

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】60多歲吳姓男病患來到高雄榮總臺南分院骨科門診，陳述「醫生啊！我大腳趾既腫又痛，之前以為是痛風，一直吃藥都不會好，該怎麼辦呢?」經陳建宏醫師診斷後，判定為「大腳趾外翻」。

陳建宏醫師表示，外觀上，病人的大腳趾內側有明顯的紅、腫、痛，是痛風最常好發的位置，一般人很容易與痛風性節炎混淆，而亂服成藥，導致病情越難根治。

何謂「大腳趾外翻？陳建宏表示，所謂「大腳趾外翻」，簡單說，就是拇趾偏向身體的外側；從人體解剖上的定義，是看腳拇趾基部的「第一蹠骨」和腳拇趾的「趾骨」所形成的夾角超過15度，就可算是拇趾外翻；在X光片下，拇趾外翻的情況，除了整個大腳趾的外翻，第1蹠骨會被反向推擠成內翻，使兩者的夾角變大；甚至隨著第1蹠骨外翻，使大腳趾明顯偏向第2趾，造成肉眼下大腳趾內側紅腫，常誤以為是痛風發作；其實，這個骨狀突出物稱為「關節滑液囊腫(Bunion)」，是穿鞋時最易摩擦到引起疼痛的位置。

好發族群中，哪些人最容易引起大腳趾外翻?陳建宏醫師笑著指出，愛穿高跟鞋的女性要特別留意；大腳趾外翻可分先天及後天的因素，常見的先天因素是家族遺傳、扁平足、全身性韌帶鬆弛；而主要的後天影響因素則是愛穿高跟鞋、長期穿尖頭皮鞋的男、女性或是職業上必須經常走很多路的人。陳建宏說，目前的文獻統計，臨床上常見的拇趾外翻患者，九成以上都是女性，尤其是四、五十歲以上的中年婦女，臨床上都是後天愛穿高跟鞋的女性；男性患者極少見；案例中吳姓病人係因長期穿尖頭皮鞋導致，而誤以痛風處理。

拇趾外翻嚴重性
輕度的大腳趾外翻，病人拇趾外側關節會因為不斷摩擦鞋子而感到疼痛，未及時治療，嚴重恐導致滑囊發炎，變得紅腫不適，而隨著大腳趾外翻的角度越來越大，拇趾還會擠壓到第2腳趾，兩趾交界處也會破皮受損，甚至角度嚴重的病人大腳趾會跑到第2腳趾的上方或下方, 不僅僅影響到外觀，甚至影響到穿鞋走路及日常生活，造成步態不平衡而容易跌倒，症狀嚴重者也可能因為關節長期變形、磨損，導致退化。

診斷與治療
身體檢查與X光影像是大腳趾外翻最主要的診斷工具；必要時，會進一步抽血來排除痛風、或類風溼性關節炎等疾病的可能。
  
嚴重的大腳趾外翻，經過非手術保守治療效果無效時，可以跟足踝骨科醫師討論，以開刀手術方式來矯正腳趾外翻；矯正術式有許多種，從簡單的軟組織調整術，到截骨矯正術甚至關節固定術等，需視病人嚴重程度、症狀、工作需求及其配合程度而定。

如何預防與保健呢？輕度的大腳趾外翻，不一定需要開刀的矯正治療。陳建宏醫師表示，若是穿鞋不當(高跟鞋、尖頭皮鞋)所致,改穿舒適寬楦頭的鞋子並少穿高跟鞋，以免外翻角度增大；另外，適時的配上足踝相關鞋墊或是輔具,必要時也可使用拇趾護套、第一、第二腳趾的分趾墊，或是針對大腳趾外翻所設計的特殊襪子，來舒緩不適的功能，但這類產品沒有預防或是矯正效果。
  
如屬於家族遺傳，可每天按摩、輕拉腳趾，穿戴趾間墊或夜用支架等，練習腳趾張開等之簡易的復健動作，藉此減低疼痛，減緩與預防大腳趾外翻繼續惡化的速度。

陳建宏建議，有大腳趾外翻的病人，應徵詢足踝專門醫師討論治療方法與預後，最重要的是別忘了改變不良的穿鞋習慣，預防勝於治療，也可以減少矯正術後的復發。
(照片由高雄榮總臺南醫院提供)