準備好再開始-末期腎臟病透析通路提前佈局

【記者于郁金/臺南報導】面對慢性腎臟病逐步惡化，當腎功能進入末期，病人常需面臨「何時開始透析」及「選擇血液透析或腹膜透析」等重要醫療決策。郭綜合醫院洗腎中心李佩蓉衛教師表示，末期腎臟病病人因腎功能下降，出現代謝性酸中毒、難治性高血鉀、體液鬱積造成肺水腫，以及意識障礙、噁心、嘔吐、食慾不振等尿毒症狀就是啟動透析治療時機。

郭綜合醫院洗腎中心李佩蓉衛教師舉例說明，55歲王先生，有高血壓和糖尿病病史，因慢性腎臟病第4期，在本院收案衛教管理，但不規則門診追蹤；最近一個月自覺感冒體力變差，走路稍微會喘，腳變腫、小便變少、食慾不振、噁心嘔吐，至本院急診就診；經抽血報告發現Cr：10.31mg/dl (EPI(eGFR)：5.44ml/min)診斷為末期腎臟病併尿毒症狀，故放置暫時性雙腔靜脈導管，接受緊急血液透析治療；並啟動醫病共享決策，病人選擇血液透析治療，故建立左上肢動靜脈廔管，待成熟後開始使用並移除暫時性導管。

  

李佩蓉衛教師舉例指出，77歲陳先生，有高血壓和心衰竭病史，因慢性腎臟病第四期，在本院收案衛教管理並規則門診追蹤；經收案照護7年後，病人抽血檢查Cr：6.8mg/dl (EPI(eGFR)：11.4ml/min)，診斷為慢性腎臟病第五期，並啟動醫病共享決策後，病人選擇腹膜透析治療，故進行腹膜透析導管預先植入，之後因呼吸喘、嘔吐、 食慾不振相關尿毒症狀，將透析管路拉出，開始順利進行腹膜透析治療。

郭綜合醫院洗腎中心李佩蓉衛教師指出，目前透析治療包括血液透析與腹膜透析，血液透析俗稱「洗血」，而腹膜透析俗稱「洗肚子」，可依病人情況選擇手動或全自動方式；透析通路提前規劃包括血液透析永久洗腎通路提早建立和腹膜透析採取階段式導入法，即預先植入導管並埋藏於皮下，當要開始透析時，再將導管拉出使用，此做法好處包括：

1、避免緊急置放雙腔靜脈導管。

2、提供透析通路足夠成熟時間。

3、降低透析通路感染與併發症。

4、緩解病人身心壓力。

  

李佩蓉衛教師表示，為了達到透析通路提前佈局目的，我們將醫病共享決策融入末期腎臟病病人臨床照護，透過衛教工具、微電影、病友經驗分享及參訪透析中心等方式，協助病人與家屬理解疾病及治療選項並做出選擇；末期腎臟病照護應從「被動等待」轉為「主動選擇」，使用醫病共享決策之介入，讓病人及家屬能做好心理準備，有充足時間了解血液透析及腹膜透析差異，並提早做好預先透析通路建立；此外緊急插管透析將會增加身體不適、提高感染機會、延長住院天數，所以要有計畫提前佈局是必須的。

郭綜合醫院也以此照護成果榮獲國民健康署114年度腎臟病照護績優機構「地區醫院金獎」，持續以病人為中心，透過團隊合作提供完整、連續的慢性腎臟病照護。郭綜合醫院呼籲，同樣有末期腎臟病民眾，若在慢性腎臟病道路上有任何徬徨和無助，建議來郭綜合醫院腎臟科就診，選擇郭綜合醫院是你明智選擇。