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2018年4月20日 星期五

奇美醫:「心臟功能強化治療小組」跨科部團隊全人照護 成效明顯

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】民眾:「醫生啊!我平常都會一直喘,腳會水腫,人覺得累,我是不是心臟無力啊?」醫生:「心衰竭一般的確是指心臟的『幫浦無力』,但是其實不一定心臟無力才算心衰竭,有一部分的病人心臟收縮是有力的,但是依然是心臟衰竭喔!」

心臟衰竭是指心臟因心肌受損或是負荷過度導致功能受損,心臟無法輸出足夠的血量來滿足身體各器官代謝所需,形成心肌肥大或心臟擴大,靜脈血液回流不順,因而出現許多心衰竭症狀。

許多醫生常常喜歡把心臟衰竭比喻成「幫浦無力」,所以民眾常會想只要幫浦夠力,心臟衰竭自然就會改善;其實這個觀念應該要修正了;簡單來說,心臟收縮會把血液擠出去,而心臟舒張則是把血液吸回來。

但是當心臟(幫浦)收縮有力,而舒張嚴重異常時,病人還是會出現心衰竭的症狀,這就是屬於舒張型的心臟衰竭,臨床上依然會造成相當嚴重的病徵與死亡率。
依健保署資料統計,每年因心衰竭而住院者約有2萬人,若無適當治療和生活習慣調整,4個月內再住院率約30%~40%,其5年死亡率甚至將近50%;然而,傳統治療心臟衰竭是由醫師與病人1對2的模式,由病人執行自我管理,其模式未必能逹到最佳成效。

目前心衰竭的最新治療指引中,特別強調跨領域治療模式。院方表示,因此奇美醫學中心於去(2017)年12月成立「心臟功能強化治療小組」,強調跨領域團隊的全人照護,團隊成員包括醫師、個案管理師、專科護理師、藥師、復健師、營養師及社工師等,針對心臟衰竭病人給予全方位跨領域的照護及個案追蹤,而心臟衰竭常見的症狀有下列幾項:
1、呼吸易喘:稍微動一下就喘,嚴重的時候,甚至休息或躺在床上都覺得呼吸困難。
2、端坐呼吸:躺著的時候往往會比較容易喘,坐起來或是上半身墊高才會比較舒緩。
3、陣發性夜間呼吸困難:夜間睡覺時,易從睡夢中驚醒,需要坐起來或是打開窗戶呼吸新鮮空氣使呼吸順暢。
4、下肢水腫:小便量減少或小便次數減少,腿部皮膚浮腫,尤其發生在雙側踝部。
5、體重增加:幾天內體重增加好幾公斤。
6、咳嗽:可能乾咳,也可能伴有粉紅色痰液。
7、其他:焦慮、不安、軟弱無力、疲倦、食慾下降等症狀。

透過「心臟功能強化治療小組」,讓病人或家屬可放心而輕鬆地迎接心衰竭居家照護,相關完整的措施包含以下:
1、經由跨領域部門的合作,出院前開始進行居家照護衛教:橫跨不同領域的各專職人員,是心衰竭病人從入院到出院居家照護的重要核心人物,有著共同的目標:「客製化的出院規劃及定期電話訪視計畫、社區醫療資源的轉介及聯繫、給予不中斷的追蹤與關心」等。
2、由專業營養師擬定菜單,開始學習飲食調整:
(1)限制鹽分(鈉),鹽分的攝取一天不要超過3-5公克,避免罐頭、醃漬食品、醬油製品(包含滷味)等;
(2)限制水分,一天1000-1500毫升(包含一般水分及飲食中的水分),以免增加心臟負擔。
(3)少量多餐,低膽固醇、高纖維素。
(4)制定理想體重與其上下限,每日監測體重,若3天增加2公斤以上,需增加利尿劑的劑量,或是聯絡個管師或回門診,請醫生調整藥物。
3、專業藥師提供藥物整合:檢視藥物給予是否符合心衰治療指引。
4、戒菸衛教師提供戒菸資源。
5、復健醫師及復健師制定漸進式心肺強化運動:輕度症狀可以維持規律適量的運動(3~5次/週,每次30分鐘),如果急性期或是中重度症狀則減少活動,多臥床休息,減少心臟負擔。
6、與心理醫師及社工對談:減輕壓力與負面情緒,改善失眠、增加睡眠品質。
7、擬定心臟衰竭門診,並透過小組整合醫療資源:降低門診到訪次數及數量。

奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師廖家德表示:奇美醫學中心自2017年底成立「心臟功能強化治療小組」以來共接了12個案例,小組團隊成員致力於為心衰竭病人提供完整的出院準備,透過個案管理師的聯繫服務,於病人入院時即開始介入,及時與病人、家屬互動和照護,並提供相關資訊及照會相關部門,讓病人與家屬在面對心臟衰竭不再徬徨無助,目前3個月的再住院率已由約30%~40%降低到17%,達到初步效果。

奇美醫院表示,未來,「心臟功能強化治療小組」除了個案追蹤管理模式外,也將致力於心衰竭症狀的數位化管理及雲端遠距照護模式,在網路上建立病人專屬的健康照護記錄,營造周延、務實與人性化的醫療團隊服務。

奇美醫學中心強調,期待透過醫學中心「心臟功能強化治療小組」,在全方位跨領域團隊照護的努力,讓病人可以提高生活品質,並降低再住院率、醫療費用及死亡率。
 
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