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2018年4月18日 星期三

胰島素-三不一沒有 臺南市醫:早期使用血糖控制越佳

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】臺南市立醫院內分泌新陳代謝科黃聖德醫師收治一名糖尿病患者,該患者原本平日愛喝含糖飲料,黃聖德醫師建議施打胰島素,一個半月後不僅已不需施打胰島素,且改用低劑量的用藥。黃聖德醫師強調,胰島素「三不一沒有」,不傷腎、不會痛、不上癮、沒有罪惡感。他也提醒,夏日氣溫一路飆高,民眾習慣來杯清涼的飲料解暑,飲料裡的「糖」不論是蔗糖或是高果糖玉米糖漿,不僅會造成肥胖也會提高罹患糖尿病的風險,不得不小心。

61歲男性患者,平時很喜歡喝含糖飲料,因肛門附近傷口化膿住院,檢查發現患有糖尿病,醣化血色素(Hba1c)高達11.3 %,會診內分泌代謝科黃聖德醫師。黃聖德醫師建議,他可接受胰島素治療1~2個月,胰臟的功能會提升,之後用藥會比較有效;該患者接受建議,施打胰島素一個半月後,就無需施打,只留下原本簡單早晚一顆單方的藥,血糖也控制得很好。
 
黃聖德醫師把治療糖尿病比喻為一場球賽,那胰島素就是能先發能救援的投手;許多初期甚至中期的糖尿病病人,一開始用口服藥血糖反應不佳,使用短期的胰島素治療1~2個月後,就停掉胰島素,這時再使用口服藥就可以控制的很好;近期研究發現,早期施打胰島素,不但可在短期內將血糖控制下來,而且還可提升胰臟功能,這就是所謂的胰島素「救援療法」。
 
民眾對胰島素會有「傷腎、很痛、罪惡、上癮」等四種迷思。黃聖德醫師指出,傷腎的是高血糖,使用胰島素將血糖控制好反而可保護腎臟,而且打胰島素是注射在皮下,針也改良到很細,可降低疼痛感;此外,有些人會覺得施打胰島素乃因過去沒有節制生活習慣而致;必須導正這種負面想法,因為胰臟功能隨著年齡會有一定程度的退化而造成功能不足,只靠藥物控制血糖不夠,必須加上胰島素幫助,這是糖尿病的自然病程。
   
另外,胰島素不是嗎啡,不會上癮;胰島素用在早期施打可提升胰臟功能,之後便可以將胰島素停掉只靠藥物治療;但若罹患糖尿病時間過久,或發現過晚可能會遭遇胰臟功能不足的問題,這時單靠藥物的功效就會有限,即時的補充不足的胰島素,就變為必要手段,此時才需要終生施打。
   
黃聖德醫師強調,糖尿病治療,有所謂的「遺贈效應」(legacy effect),即越早將血糖控制下來,就會遺留給身體越好的體質,減少腎病變、眼病變、心肌梗塞、腦中風…等大小血管併發症的機率;早期胰島素的使用,有助於快速將血糖達到標準不傷身體,可以爭取更多的遺贈效應好處。


 
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