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2018年4月24日 星期二

隱藏在腹中的結核菌感染 郭綜合醫:一定要好好配合完整治療

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】臺灣是世界上肺結核菌感染高盛行區之一,在疾管署努力下,肺結核防治成效,有目共睹!肺結核菌感染,除了常聽到的感染肺部為主之外,也會感染肺部以外的器官,通稱為肺外結核;其中包含全身散佈性的粟粒性結核、感染淋巴結、肋膜、泌尿生殖道生殖道、骨格、腦部、腹部及心包膜…等部位,肺結核與肺外結核在臺灣的發生率大約是9:1。

郭綜合醫院感染內科黃千芳醫師舉案例說明,一位37歲,從事建築業的先生,過去無慢性病史,有飲酒、嚼檳榔的習慣;因持續腹脹數月,雙下肢水腫,求助於本院腸胃科門診;經過一連串檢查,發現,有肋膜積水、腹水;電腦斷層還發現腹膜增厚及結節狀增生;肋膜積水及腹水檢測,初步檢查,並無特殊病原菌證據;在苦無治療方向下,建議腹膜切片手術。

黃千芳醫師指出,腹膜病理切片發現有典型的結核性肉芽腫(tuberculous granuloma),即結核結節(tuberculous nodule),該結節的中央為乾酪樣壞死,周圍伴有增生的上皮樣細胞和朗漢斯多核巨細胞(langhans multinucleate giant cell),並伴有淋巴細胞和成纖維細胞圍繞;腹膜切片檢體,經過多次抗酸性染色後,發現有抗酸性染色陽性細菌;高度懷疑為腹部結核菌感染,治療才有明確方向。後來,病患的痰液、肋膜積水、腹水與腹膜組織培養都長出肺結核菌;歷經9個月的抗結核藥物治療,病患的臨床狀況改善;肋膜積水、腹水消失,腹膜增厚現象消失。

郭綜合醫院指出,院內統計,自民國97年至106年,一共照顧了約500位結核菌感染病患,其中,38位為肺外結核病患。腹部含腸胃道結核共有5位,其中有2位是由腹水結核菌培養陽性而證實。

腹部結核,是結核菌侵犯腹部的任何器官,包含胃部、肝臟、腸道及腹膜;腸胃道結核,常以腹部疼痛與腸道阻塞表現,與腫瘤困難區分;結核性腹膜炎的臨床症狀,以腹水(93%)、腹痛(73%)、發燒(58%)、體重減輕、食慾不振為主;在診斷上,有一定難度,需要依賴腹部電腦斷層、腹水檢查、腹水或組織的嗜酸性染色及結核菌培養、組織病理切片檢查,來找尋結核菌感染的蛛絲馬跡。

根據國外文獻資料統計,腹部結核約有15-25%合併有肺結核感染;因此,肺外結核的病患,仍需做肺部x光及痰液檢查。

院方表示,一但高度懷疑為結核菌感染,及早使用抗結核菌藥物治療;治療時間需要6個月至9個月;治療期間,應特別注意是否有藥物過敏現象,還需要配合追蹤藥物副作用及定期抽血檢測,追蹤血球相變化、肝臟功能、腎臟功能、尿酸指數、黃疸指數,以及視力檢查。

服藥期間,鼓勵參加都治計畫(DOS;Directly observed treatment);由都治關懷員至家中,執行確實服藥、關心藥物副作用等等服務;除了自身治療,密切接觸的親友,也應該配合接觸者追蹤,由各地衛生所,發出接觸者追蹤單,至醫院接受肺結核感染相關評估。

郭綜合醫院表示,肺結核菌感染,無論是肺結核或者肺外結核,藥物治療成效好,一定要好好配合完整治療喔!(于郁金攝)








 
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