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2018年4月21日 星期六

成大醫:嗜鉻細胞瘤 開刀治療的高血壓

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】一般高血壓的治療,除了應要追求及保持健康生活形態外,也會使用藥物幫助控制,但有一種高血壓是可以用手術治療的!

成大醫院病理部副主任謝淑珠教授指出,源自腎上腺及腎上腺外之嗜鉻細胞產生的神經內分泌腫瘤:嗜鉻細胞瘤及副神經節瘤,會過度分泌兒茶酚胺等激素,使患者時常出現高血壓、心悸、盜汗、頭痛等症狀;在未接受治療的情況下,其引發心血管疾病而導致死亡的機率很高,但此腫瘤可藉手術予以移除,具有相當好的預後。

腎上腺是在腎臟上方的重要內分泌腺體,可分泌多種不同激素來維持人體水分、代謝及血壓的恆定,而嗜鉻細胞腫瘤則可能破壞其恆定。

謝淑珠副主任表示,嗜鉻細胞瘤較罕見,好發生於成年人,尤其是40-50歲之中年人,男女發病率相當,有較高比例為原發性疾病,病人常因典型症狀(高血壓、心悸、盜汗、頭痛等)表現就醫,或意外從影像學檢查中才發現;另有部分來自家族遺傳,病人通常較年輕。

病理部謝淑珠副主任說,嗜鉻細胞瘤之生化特徵為兒茶酚胺過度分泌,和其代謝物-後腎上腺髓素在血清與尿液的增加;因此,病人初次檢查時須收集24小時尿液,以檢驗兒茶酚胺激素與後腎上腺髓素的濃度是否異常。
謝淑珠副主任指出,這些激素和其代謝物的結構非常相似,實驗室必須使用精密的檢驗技術,才能將其分離及定量;目前臺灣大部分檢驗室是利用高效能液相層析法(HPLC)來進行檢測尿中兒茶酚胺類激素或代謝終產物香草扁桃酸(VMA);根據2014年美國內分泌學會的臨床指引,建議以尿中或血漿中後腎上腺髓素,做為診斷嗜鉻細胞瘤的參考標準,因為研究顯示後腎上腺髓素比兒茶酚胺,或VMA對於嗜鉻細胞瘤的診斷,具有更好的敏感度與特異性。

謝淑珠表示,成大醫院目前除提供高效能液相層析法,來檢驗尿中兒茶酚胺類激素和VMA外,也與成大醫技系醫學檢驗技術中心合作,使用更高端的液相層析串聯式質譜儀(LC-MS/MS),同時檢驗兒茶酚胺類激素與後腎上腺髓素。

成大醫院每年約有60多位病人檢測尿液中兒茶酚胺,而這些病人約每4-6個月須定期複檢,以監控疾病進程,透過此一液相層析串聯質譜儀,可以提供更正確及可信賴的結果,使得嗜鉻細胞瘤的診斷與追蹤能夠更加靈敏與準確。
 
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