糖尿病患的視網膜病變

【中華海峽兩岸新聞報記者連凱斐/于郁金/臺南報導】糖尿病視網膜病變的病患約占糖尿病患者總人口的50％，其發生率在糖尿病史＜10年者有30％，15年內者有50％，超過25年者有80％;糖尿病若未予治療，引起失明的機會為一般人的二十倍；由於診斷及治療方法之進步，目前只有一小部份病患會引起嚴重的視力問題。

台南安南醫院眼科主治醫師吳馨芊表示，糖尿病視網膜病變真正的致病機轉，仍未十分明瞭，它是一種「血管病變」，因為血糖濃度過高，使微細血管壁受損，引起微細血管局部膨大，滲漏、出血、和阻塞等現象；如果水分由血管滲漏出來，則形成視網膜水腫；若是血跑到血管外面，就會造成視網膜出血；當蛋白質、脂肪溢出血管外，則會成為視網膜滲出物；視網膜是我們看東西最重要的構造，網膜上只要有任何溢出物，就會影響視力。

血管內血糖高，也會使血管壁增厚、硬化導致血管阻塞，引發視網膜缺氧；它不僅造成視網膜視覺細胞缺乏氧氣及養分，因而功能不良、看不清楚，還會誘發視網膜"新生血管"形成；這「新生血管」本是眼睛代償地用來彌補正常血管之不足，但這種血管的管壁更為脆弱，極易破裂、出血，一旦玻璃體出血視力就會急遽惡化。

吳馨芊醫師說明指出，目前依新生血管的有無，將糖尿病視網膜病變大致分為兩期：
1. 「非增殖性」糖尿病視網膜病變：為早期之糖尿病視網膜症，尚未有新生血管的增生。但病態的小血管會滲漏，形成滲出物沉積於視網膜；此時之視力仍未受到很大影響，但若繼續惡化，特別是滲出物集中於黃斑部引起黃斑水腫，則視力將減退。

 2.「增殖性」糖尿病視網膜病變：新生血管在視網膜表面開始生長；由於這些新生血管的血管壁較脆弱，容易破裂造成血液流到玻璃體，玻璃體出血混濁會擋住光線，引起視力模糊；更甚者會導致視網膜剝離或頑強的青光眼，終致嚴重的視力喪失。

糖尿病眼底病變的治療，首重血糖的控制；血糖控制不良，就算眼科醫師再怎麼努力，也很難阻止眼底病變的進行，另外，高血壓、高血脂及腎臟病變等會加速糖尿病視網膜病變，需加監測。

吳馨芊進一步表示，根據網膜不同變化給予治療，建議如下：
1.黃斑部水腫：眼球內注射血管內皮細胞生成因子抑制劑 (anti-VEGF)以減輕水腫。
2.視網膜新生血管：施以網膜雷射，目的在於破壞周邊的視網膜，降低網膜對氧氣及養份的需求量，減少視網膜新生血管的增生，使病變不再惡化。
3.持續性玻璃體出血或視網膜剝離：可藉由玻璃體切除手術來改善。

台南安南醫院表示，通常在一發現有糖尿病後，應立即到眼科作詳細檢查，以確知眼睛的健康情況；如眼睛無併發症的糖尿病患者，建議一年追蹤一次，包括散瞳後的視網膜檢測；若是非增殖性的視網膜病變病患，應3至6個月就醫追蹤；若為增生性視膜網病變，每1至3個月就要追蹤一次。