從瘜肉到大腸癌病理變化

【中華海峽兩岸新聞報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】根據衛福部101年統計，大腸直腸癌在男性為最好發的癌症，在女性為第二好發的癌症，僅次於乳癌，而在去年其死亡率亦高居十大癌症第三位，也是臺灣公衛政策中四癌篩檢之一。目前病理部從糞便潛血測試，病理切片診斷分期，標靶藥物的基因篩檢都有提供服務。

成大醫院病理部主治醫師張珍表示，瘜肉是指黏膜上皮突出進入腸管腔，從外觀來看可以像孢子一樣有柄，或是沒有柄，則看來像黏膜增厚；從病理學的觀點來看，分成贅瘤性瘜肉及非贅瘤性瘜肉。贅瘤性瘜肉指腺瘤，為癌症的前驅病變，可根據型態分為管狀、絨毛狀、無柄鋸齒狀或是三者也可以混合出現。非贅瘤性瘜肉，若是偶發性(非遺傳性)，一般認為不會進展為癌症，可分為增生性瘜肉、發炎性瘜肉、過誤瘤型瘜肉等。取下來的瘜肉，若屬於腺瘤或是癌前病變，表示病人的腸黏膜上皮可能有罹癌風險，建議需再定期追蹤。

張珍醫師指出，大腸黏膜上皮一開始是正常的，在新陳代謝或是損傷修復過程中，受到環境或是食物的影響，一些抑制癌症的基因產生突變，而失去功能，以及導致癌症的基因也被活化，會造成腺瘤；另外，若是修復基因突變失去功能，也可能造成腺瘤，腺瘤若是不處理，繼續累積與生長、分化、凋亡相關的基因突變，腺瘤就會演變成原位癌，再進展到侵襲癌，最後多處轉移到別的組織器官。

張珍醫師表示，從相關篩檢和治療，由於瘜肉及大腸直腸癌較正常，黏膜容易出血，可由糞便潛血檢查偵測到；糞便潛血免疫法試劑針對人類血紅素抗原設計，故比較不會與消化食物殘渣起反應，目前健保有補助 50至74歲民眾每 2年1次定量免疫法糞便潛血檢查；若是測試結果陽性，須做大腸鏡，檢查是否有瘜肉或是腸癌；在腺瘤時期，可以直接以大腸鏡將其夾除，治療兼診斷；若是演變成癌症或是腺瘤太大，勉強切除可能造成腸壁破裂，則必須手術切除；術後視腫瘤侵犯深度及轉移情況，即腫瘤分期，決定是否加做化學治療；針對轉移性腫瘤，可測試腫瘤的特定基因，若是適合的話，可以考慮使用標靶藥物。