急性胃腸穿孔 不可拖延治療

【記者于郁金/臺南報導】衛福部臺南醫院急診收治一名急性上腹疼痛男子，經急診醫師詢問病史，發現該男子於前一日已在中國當地醫院被診斷為中空臟器穿孔合併腹膜炎；該名男子本來在中國工作，前一日下午突發腹痛去了當地醫院診療，當地醫師原已建議該名男子應接受緊急手術處置，不然會有生命危險，但該男與親友討論後，決定衝回臺灣處理，訂了隔天上午機票，因此下午一下飛機就直奔醫院急診室。

急診室於下午三點半接收該名患者後，立刻聯繫當天值班一般外科莊育權醫師，經評估及詳細解釋後，快速於當天五點進入開刀房；所幸該男子還沒進展到敗血性休克，患者接受了腹腔鏡檢查並確認胃部破洞，莊醫師直接執行腹腔鏡微創縫合手術，並仔細清除腹腔內漏出胃酸及膿瘍，患者術後第8天順利出院。

臺南醫院莊育權醫師指出，中空臟器穿孔發生範圍包含所有胃腸道(從胃部到大腸)，只要破洞就會造成胃腸道內胃酸、膽汁、糞便或空氣漏出，使原本無菌腹腔遭受細菌侵襲；而其中，又以胃或十二指腸因潰瘍造成穿孔最常見；幾十年前臺灣，因為濫用類固醇或長期使用非類固醇抗發炎止痛藥(NSAIDs)，加上當時國人健康及預防保健觀念還不足，所以胃病或胃潰瘍十分常見，老一輩一般外科醫師可說是三天兩頭在處理切胃或是補破洞；近年來，國人觀念逐漸建立，包含健檢、胃鏡的推廣、胃幽門桿菌與潰瘍關聯及治療確立，加上新一代胃藥(質子幫浦抑制劑PPI)的發展，近年胃或十二指腸潰瘍穿孔情況已經逐漸減少；但在醫院裡，依然屬於一經診斷就應該盡速處理急症。

院方表示，一般來說，穿孔超過6小時便會有大量細菌增生產生腹膜炎，超過12~24小時就會進展到敗血性休克並有生命危險；該名男子返台前一天下午便已經穿孔，到臺南醫院急診室已經接近24小時了，加上搭乘飛機造成氣壓改變也很可能讓穿孔及腹腔內空氣進一步惡化，甚至在飛機上就可能休克失去生命跡象；因此該名男子能夠撐到安全地回到臺灣，並進入開刀房接受完整治療，純屬好運。莊醫師建議，若國人在外地有類似情況，還是應該遵照當地醫師指示接受治療，以免延誤病情。(于郁金攝)