距肛門近的中低位直腸癌新契機 奇美醫：能切癌保肛
大腸直腸癌是臺灣從2005年至今蟬聯發生人數第1的癌症，名列國人十大癌症死因第3位，每年發生人數約15,000人，死亡人數超過5千人；其中約有30至40%發生在直腸，過去這些病人除了擔心癌症治療，也常要面對未來排便功能及肛門保留問題，特別是國人對於身體形象重視甚於西方國家，肛門去留問題甚至影響治療意願，但隨著微創手術發展，為直腸癌病人治療帶來新契機。
奇美醫學中心大腸直腸外科主治醫師周家麟說明：在直腸癌手術方面，全直腸繫膜切除術(TME)」是中、低位直腸癌手術的標準步驟。那什麼是直腸繫膜呢？直腸繫膜就是直腸的「腸繫膜」，是指跟直腸直接相連軟組織，相鄰的血管跟淋巴管都在其中，手術時必須一併清除乾淨；英國外科手術大師Heald在1982年提出「全直腸繫膜切除術(TME)」的觀念，可以有效降低局部復發率及提高病人的長期生存率；因此，無論在傳統的開腹手術還是腹腔鏡微創手術，TME已經成為中、低位直腸癌手術的標準步驟；因為人體的解剖構造，直腸位於骨盆腔深處，左、右、後方皆由骨頭包圍，前方又有生殖泌尿器官，而腹腔鏡微創手術則以器械取代醫師的眼和手，能夠以小傷口深入腹腔來施行精細手術，因此以腹腔鏡進行的微創手術已成為直腸癌手術治療的新選擇。
周家麟醫師說明，先前研究顯示以腹腔鏡進行直腸癌手術，能讓病人較快恢復體能活動及工作，且不影響腫瘤控制；然而中低位直腸癌受限於骨盆腔及器械的因素，要以腹腔鏡做到直腸繫膜全切手術有相當的難度，尤其在男性、肥胖、骨盆腔窄小或腫瘤太大的病人，會因為手術空間侷促受限，無法到達腫瘤的遠端，保有安全遠端切除距離，而有相當高比例需要轉換成開腹手術且有較高局部復發率；因此我們用反向思考來設想，越是直腸的深處，不就是越靠近肛門，所以切除的直腸腫瘤手術，最直接且距離腫瘤最近的自然人體開口，就是肛門。
周家麟醫師指出，為了克服這個問題，奇美醫學中心於2016年12月引進目前最新「經肛門全直腸繫膜切除手術(TaTME)」，與原本的腹腔鏡微創手術結合，除腹部傷口外，也從肛門處裝設另一組腹腔鏡，藉由從腹部端及肛門端進行手術，達到腫瘤腸段切除，截至今(2022)年5月底止已成功完成40例。
奇美醫學中心大腸直腸外科主治醫師周家麟指出：技術上來說，從肛門到直腸本來就是最近的路，經肛門執行全直腸繫膜切除手術可以直接看清楚腫瘤組織，除了更有把握界定足夠安全距離外，病人也得以保留更多的直腸，增加保留肛門或排便功能機率。
奇美醫學中心大腸直腸外科主治醫師周家麟表示：總結來說，經肛門全直腸繫膜切除合併腹腔鏡微創手術經肛門全直腸繫膜切除手術(TaTME)，適用在中低位直腸癌病人，讓腫瘤能夠被看得更清楚，減少組織損傷，能夠得到更足夠腫瘤遠端切除安全距離，也增加了病人保留肛門的機會，但此類手術未必適合每一位病人，因此手術前應諮詢醫師專業意見並經詳細評估來決定。(于郁金攝)
(以下奇美醫院提供)
分類：健康醫療
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