【記者于郁金/臺南報導】臺灣每年約有1萬8,000多位急症病人於到院前發生心跳停止(OHCA),整體存活率卻不到10%,幸運存活下來病人中,擁有良好功能者更是稀少。奇美醫學中心急診醫學部主治醫師劉祐彰表示:要成功搶救這類病人,必須讓急救生命之鏈的每一個環節都能完整串接,其中高品質心肺復甦術,更是扮演著舉足輕重角色,直接影響心跳停止病人存活率。
讓CPR更有效率 奇美醫:採經食道心臟超音波輔助 提高存活
60歲男性某日晚間突感到胸口不適,隨即意識不清,呼叫沒有反應,家人馬上撥打119求救,並為他施作心肺復甦術(CPR),救護人員抵達現場後以AED執行電擊,緊急將病人送至奇美醫學中心急診室搶救;病人到院後仍未恢復心跳,急救團隊立即進行高級心臟救命術(ACLS),並由急診醫師執行經食道心臟超音波掃描,發現CPR的胸部按壓位置,按壓時會壓迫到心臟出口,導致循環血流阻塞;於是在經食道心臟超音波導引下,調整按壓位置,病人也在數分鐘後逐漸恢復心跳;疾病診斷為急性心肌梗塞,因病人循環仍不穩定,急救團隊啟動經皮體外循環支持系統(PCPS),會診心臟血管內科醫師施作緊急心導管,再由加護醫學部團隊接手照護,住院20天後順利清醒出院。
高品質心肺復甦術為急救心跳停止病人基石
如何執行高品質心肺復甦術?依據美國心臟醫學會治療準則建議:胸部按壓的深度至少5公分、速度為每分鐘100至120次、確保胸部完全回彈與盡量減少壓胸中斷,另外按壓位置為胸骨下半部,但因每個人體型構造皆不相同,很難找到一個適合所有病人的按壓位置;心肺復甦術按壓位置正確與否,直接影響心跳停止病人急救成功率,研究指出:有53%心跳停止病人,因按壓胸部位置錯誤而壓迫到心臟主動脈出口,影響血流循環,導致存活率降低。
急救時執行經食道心臟超音波掃描,能讓心肺復甦術更有效率
奇美醫學中心急診醫學部主治醫師劉祐彰說明:近年經食道心臟超音波逐漸在國外被應用於重症急救,而奇美醫學中心急診醫學部是全臺少數引進此設備的急診單位;經食道心臟超音波在急救當下,能持續對心臟掃描,並且不干擾心肺復甦術與急救措施進行,透過它可即時監測壓胸狀況,如果位置不佳甚至壓迫到心臟出口,還可由超音波導引調整壓胸位置,來改善血流循環,增加恢復自主心跳的機率。
劉祐彰醫師指出,經食道心臟超音波還可用於其他急症病人,幫助快速獲取診斷,包括:主動脈剝離、急性瓣膜性心臟病、與肺動脈栓塞等,奇美醫學中心已運用此技術幫助數名病人,縮短從入院到接受緊急手術的時間;奇美醫學中心急診團隊擁有成熟的經皮體外循環支持系統(PCPS)與低體溫療法等技術,加上新引進的經食道心臟超音波,透過團隊反覆訓練與實戰,讓奇美醫學中心急診醫學部在急重症照護做得更為完整且全面;團隊的努力也反映於臨床成效,根據奇美醫學中心統計,到院前發生心跳停止(OHCA)的病人整體存活率逐年上升,從2019年的9.8%提升至2021年16.51%,若病人發生心跳停止時,有被目擊且為可電擊心律,存活率更可達到66.7%。
心跳停止病人經急救復甦後,需接受跨團隊整合照護
奇美醫學中心急診醫學部主治醫師劉祐彰表示:病人即使恢復循環心跳,不代表我們搶救生命的工作結束,仍需要心臟血管內、外科醫師執行緊急心導管或手術治療,再由加護病房團隊接手復甦後照護與目標體溫控制,最後接續復健科與精神科給予完整身心復原;奇美醫學中心提供跨團隊的整合急重症照護,目的除讓病人保命存活之餘,還能擁有健康的身心靈,回歸到原先日常生活與社會角色。(于郁金攝)
分類:健康醫療
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