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2019年11月12日 星期二

摸不到的鈣化點該怎辦?乳房攝影細針定位切片術

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】57歲曹女士,無乳癌家族病史,於108年3月接受國民健康署乳房攝影篩檢,報告為右側乳房有鈣化疑似病灶,影像分級為BI-RADS(乳房攝影報告與資料分析系統)0,判讀醫師建議轉診至醫院作進一步乳房攝影壓迫放大檢查;轉診至郭綜合醫院後,乳房觸診並無硬塊,乳房超音波亦無法看到有腫瘤,安排乳房攝影壓迫放大檢查,報告顯示在右乳房外上四分之一部份可看到多樣性不規則微小鈣化(pleomorphic microcalcifications),影像分級為BI-RADS 4c,高度懷疑異常,建議切片(suspicious abnormality (high suspicion)- biopsy should be considered)。

院方說明,經安排切片時間後,術前先作乳房攝影定位微小鈣化點處,而後進手術室進行切除性切片(excisional biopsy),切片之檢體立即再拿去作攝影以確保微小鈣化點有全部被取出;切片之病理報告結果,顯示為乳管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS),但其中包含3小處不到3毫米之侵襲性乳管癌(invasive ductal carcinoma,IDC),故建議病人接受乳房切除手術及前哨淋巴腺切片術。

郭綜合醫院外科盧乃寬主任說明,曹女士決定接受乳房全切除手術及前哨淋巴腺切片術,前哨淋巴腺切片之檢驗結果均無發現癌細胞,故最後曹女士之乳癌期別為第1a期侵襲性乳管癌,也併有第0期原位癌,並不須接受術後化學治療及放射線治療,因賀爾蒙接受體為陽性,故曹女士術後僅需接受賀爾蒙治療。

盧乃寬醫師表示,乳房X光攝影是目前國際上最具醫學實證,可以有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法是:乳房X光攝影檢查能偵測到乳房鈣化點或腫瘤,尤其可提早發現無症狀的0期乳癌;根據國外研究顯示,50歲以上婦女每1-3年接受1次乳房X光攝影檢查,可降低乳癌死亡率2-3成;鑒於45-69歲婦女為我國婦女罹患乳癌的高峰,因此,國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史(指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌)婦女每2年1次乳房X光攝影檢查。

盧乃寬醫師指出,乳房X光攝影主要可提早偵測所謂的乳房鈣化點,乳房鈣化點意指鈣化物以鈣鹽形式存在於乳房組織內,而在接受乳房X光攝影或超音波時而被發現;鈣化點可存在於乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織;良性情形可以有鈣化產生,如纖維腺瘤產生鈣化、血管鈣化、受傷或自體脂肪移植後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化影像;但鈣化點也可能是乳癌的表現之一,可能導因於乳癌細胞壞死後所造成。

盧乃寬說,在乳房攝影的報告,疑似惡性可能的鈣化點包括:界線不清且聚在一起的鈣化(amorphous calcification),微細的線形鈣化(fine linear calcifications),多樣化不規則形鈣化(pleomorphic calcifications);而若有發現這些鈣化點,須儘快請醫師評估是否需要做切片檢查。

盧乃寬醫師表示,每年臺灣發生之乳癌或癌前病變,約有2成是摸不到,超音波看不著的;而通常這些早期病變的鈣化點,是沒辦法經由乳房觸診觸摸得到,甚至超音波檢查大多也看不到腫瘤影像的;所以這些摸不到的疑似惡性鈣化點,必須利用乳房攝影細針定位切片術,來取出這些鈣化點病灶,進而做病理化驗;其方法為藉由乳房X光攝影的輔助,將定位針由體表穿刺放入乳房內鈣化點病灶的位置,之後再由外科醫師做病灶的切除;切除下的檢體還會再做一次X光攝影以確保鈣化點完全被取出。

盧乃寬醫師強調,早期乳癌,5年存活率至少9成以上,尤其是原位癌及第1期乳癌,治癒率高達9成5以上;若能早期,及早處理掉,甚至可不須接受腋下淋巴腺廓清,化學治療或放射線治療,以免除腋下淋巴腺廓清,化療或電療帶來之後遺症及副作用。(于郁金攝)


















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