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2017年11月8日 星期三

突然喘不過氣來 小心是【癲癇】發作

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】在國中任教的27歲林老師,自中學起就偶有突然間喘不過氣的情形,覺得好像是氣管突然收縮,短暫間無法呼吸,伴隨著胸部緊縮不舒服;但他平常生活習慣良好,並無抽菸喝酒等習慣,也無慢性疾病。
    這樣的症狀持續時間只有幾秒,很快就恢復,大約每1-2週會有1次,感覺準備入睡時較易發生,包括晚上在家就寢或是在學校午休時;雖然短暫發作並無明顯影響到日常學校教學工作,但林老師還是常擔心不知何時又會發作,且是否會更嚴重,因此已併發有些身心症狀。
    成大醫院神經部癲癇科主任黃欽威醫師表示,林老師多年來看過不少醫院診所,包括一般內科、家醫科、胸腔科、耳鼻喉科、心臟科與精神科等,但一直找不到病因;用過感冒藥、支氣管擴張劑、肌肉鬆弛劑與抗焦慮用藥,也嘗試調整工作量,但症狀仍未好轉;因此也曾借助宗教與社會民俗療法,但皆無明顯幫助。
    除了突然間喘不過氣的問題外,林老師也自覺有些事情很快就忘記,但他過去並無腦部或其他相關疾病病史;近來則開始出現在入睡或即將醒來時,身體無法控制的手腳抽動,並伴隨偶有眼睛上吊與舌頭往前伸直的動作,以及意識短暫喪失的情形。
    黃欽威醫師說,林老師被建議至成大醫院神經科就診,經詳細病史詢問後,安排住院進行多種檢查;神經系統身體檢查與各項血液檢查、大腦磁振造影掃描都正常;腦力評估的認知能力篩選測驗為89/100,呈現輕度異常,住院24小時影像腦波監測發現有右側額顳葉持續異常之癲癇波,且記錄到突發性喘不過氣的發作,與右大腦的額顳葉癲癇放電有關。
    配合病人詳細病史確認,判斷為腦島區域之癲癇發作。經給予抗癲癇藥物治療,數月後突發性的喘不過氣已明顯減少到數個月才1次,且認知能力篩選測驗為95/100;有明顯進步。
    黃欽威醫師表示,癲癇是大腦細胞異常放電引起,不同位置的大腦細胞所產生的症狀不同;大腦運動區域異常放電,對應動作症狀是肢體抽搐;而非運動區域如顳葉癲癇的異常放電,則可能會有幻覺,胡言亂語,記憶力障礙,或行為怪異,如自動症,手會亂抓或揮舞。
    黃欽威醫師說,前述病例的腦島癲癇,因大腦的腦島位置特殊,與大腦許多其他部位有密切聯繫,與身體感覺、內臟感覺及構音等也相關,具有獨特性,過去研究顯示其典型癲癇症狀開始於呼吸困難、胸部緊縮或壓迫感,或是口喉部不舒服,且常伴隨身體的不舒服症狀;有些病人會接續出現說話構音困難或局部動作症狀,才引起旁人注意。
    近來國內外的研究也顯示,過去所認為的顳葉癲癇,有為數不少的病例其實更精確之病灶是位於腦島,值得臨床神經科與癲癇科醫師重視。最精確的定位需借助顱內侵犯性電極記錄來協助。
    黃欽威醫師提醒指出,如常常莫名奇妙地喘不過氣來,特別是突如其來的短暫呼吸困難,可能會被診斷為焦慮症、身心症、睡眠障礙、氣喘或失智症,但須小心是癲癇發作,建議儘早請神經科或癲癇科醫師檢查,透過住院長時間影像腦波監測判定,若確定因癲癇引起,給予抗癲癇藥物後將有機會明顯改善。


 
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