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2017年11月29日 星期三

面對流感併發重症 我們準備好了沒?

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】50幾歲的陳先生,原本不知有任何慢性疾病,在家裡發燒、咳嗽、喘了幾天,到了急診發現肺炎、糖尿病酮酸中毒、以及急性腎損傷。陳先生的肺炎急速惡化,接受插管入住加護病房,檢驗後才知道是流感併發多種細菌及黴菌肺炎,到了呼吸窘迫症候群的程度;由於陳先生糖尿病完全沒有控制,免疫力不佳,治療反應緩慢,在加護病房奮戰了30多天才成功拔管,又治療了半個月才出院。成大醫院表示,本院今年的流感重症病人當中,有2成像陳先生一樣辛苦,在醫院待超過一個月。
    流感併發重症指的是,出現類流感症狀後兩週內因併發症而需要加護病房治療或死亡者;常見的併發症包括肺炎、侵襲性細菌感染、心肌炎、中樞神經併發症等等。
    臺灣每1~2年就會發生一次流感大流行,隨之增加的流感併發重症病人,造成各醫院急重症部門很大的負擔;根據疾病管制署統計,流感併發重症的死亡率約2成,也有一定比率的病人之後,會伴隨生活功能的下降,是國人健康不可忽視的威脅。
   成大醫院內科部重症加護科主治醫師謝宗達表示,流感抗原快篩是常用的診斷工具,但仍會漏掉3成的重症病人,因此症狀典型、有接觸史、或是處於流行期間的重症病人,都可能需要先當作流感治療,同時進行更精確的核酸檢驗確定;加護病房的病人常無法清楚表達,或是接受醫療處置需要鎮靜,可能無法將症狀確切描述,因此需要家人或照顧者細心觀察提供資訊,協助醫療團隊釐清疾病的症狀病程,才不會錯失治療的時機。
    病人在加護病房與流感重症奮戰時,有時因腦部也受到病毒或是其他器官受損的影響,且加護病房並非病人熟悉的環境,可能會出現躁動或是意識混亂的情形;此時家屬的參與及陪伴能安定病人的情緒,協助理解插管病人的生心理需求,進而緩解病人的不適,減少鎮靜藥物使用,還可以鼓勵並協助病人復健活動,減少中長期後遺症。謝宗達醫師表示,如果病人意識不清,家屬也需要根據對病人的長期了解,替病人做出醫療決策,以及安排後續的照顧。
    謝宗達醫師表示,流感併發重症的成年人幾乎都有慢性疾病,因此有慢性病的人應特別注意流感疫情,更要接種流感疫苗、做好手部衛生及個人防護,流行期減少公共場所活動,以避免流感上身;而部份慢性疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病本身的嚴重程度,也常是流感重症病人是否能撐過危險期的生死關鍵,如果平時能及早發現慢性病,並遵循依囑好好控制,更能增加戰勝流感重症的機會。

 
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