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2019年3月6日 星期三

談肺癌非常容易轉移癌症之罕見轉移位置病例

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】近幾年來,國人罹患肺癌有顯著增加趨勢,肺癌是非常容易轉移的癌症,常見的遠端轉移包含腦部、骨頭、肝臟、腎上腺、淋巴結等,但成大醫院也診斷過少見、轉移至腎臟、胃及卵巢的肺腺癌個案,與常見遠端轉移一樣也都是以疼痛來表現,但無法藉由常規的胸部X光或胸部電腦斷層掃描察覺。

根據維基百科資料指出,在2012年,全球約有180萬人新罹患肺癌,並導致160萬人死亡;肺癌是男性常見的癌症致死病因,在女性則僅次於乳癌,列名第2;肺癌最常於70歲上下診斷;在美國,總體而言患者在確診為肺癌之後,有17.4%的人存活時間超過5年,而這個比例在開發中國家則較低。
 
成大醫院胸腔內科林建中醫師指出,肺癌的癌細胞不僅可以在原發位置長大壓迫肺部或造成肋膜積水,引起咳嗽或呼吸困難,也可透過血液、淋巴擴散至其他器官或組織並生長,當癌細胞轉移至特定部位時,就會產生症狀;如骨頭轉移常會造成骨頭疼痛;若轉移至腦部則可能會有頭痛、噁心、嘔吐、意識模糊、肢體無力等症狀。
 
成大醫院表示,這幾年有因發生轉移後被發現的肺癌病人,因在治療中或治療後發生其他部位的疼痛問題,透過其他影像學及切片檢查,發現已轉移至腎臟、胃及卵巢;除了監測癌症指標外,必要時醫師會要求同時做胸部及腹部電腦斷層檢測,以找出罕見轉移病灶;但最重要的是病人也須注意這些位置出現疼痛時,當立即告知醫師,不要以為這些位置不可能為肺癌轉移位置而未告知醫師,延誤治療時機。
 
林建中醫師表示,如有名67歲女性的左手突然發作無力至急診就醫,腦部MRI(磁振造影)檢查顯示右大腦有多顆轉移性腫瘤;為調查腫瘤來源,安排胸部電腦斷層掃描發現疑似左下肺癌伴有胸壁侵犯,並進行電腦斷層引導下切片檢查診斷為腺癌,並帶有表皮生長因子受體(EGFR)突變;經標靶藥物治療和頭部放射線治療,2個月後肺部腫瘤明顯縮小;但病人後來有腰部疼痛,進一步電腦斷層掃描顯示有腎臟及腹腔淋巴結轉移,切片證實為轉移性腺癌。由於病人體力虛弱,經與其家人討論後,接受支持性療法。
 
另一名61歲女性因右胸痛、頭皮腫塊和左腹股溝腫塊至皮膚科診所接受切片檢查及治療,但因疼痛未獲改善而轉至成大醫院急診就醫,胸部X光顯示右下肺腫瘤合併肋膜積水,胸部電腦斷層掃描疑似右下肋膜伴有胸壁侵犯,經肋膜切片檢查為腺癌合併頭部轉移;而之前在皮膚科接受切片檢查皮腫塊和左腹股溝腫切片也皆證實為轉移性腺癌。林建中醫師說,病人在住院中因胃痛解血便,胃鏡檢查有胃潰瘍,切片亦證實轉移性腺癌;因病人的病理切片經分子診斷科檢驗皆無標靶藥物可使用,現仍持續化學治療中。
 
另一名44歲女性因長期咳嗽1年半就醫。林建中醫師指出,該病患胸部電腦斷層掃描顯示右中肺腫塊伴有縱隔淋巴結腫大,腦部MRI檢查顯示大腦有轉移性腫瘤,右中肺電腦斷層引導下切片檢查為腺癌並帶有表皮生長因子受體突變,因此接受標靶藥物治療,腫瘤有縮小;病人1年後因下腹部疼痛至婦產科就醫,下腹腔電腦斷層掃描檢查懷疑患有左側卵巢腫瘤,並進行了切除手術,病理報告顯示確為轉移性腺癌,病理切片經分子診斷科檢驗有新的表皮生長因子受體突變;後接受臨床試驗藥物治療第3代標靶藥物治療,至今仍穩定持續治療超過4年。
 
林建中醫師指出,經文獻回顧,這些肺腺癌合併有少見的轉移的病人預後較差,當病人有不典型的症狀時,除了胸部電腦斷層掃描以外,需要更進一步影像及切片檢查是否為轉移性肺癌。

林建中醫師,畢業於國立成功大學臨床醫學研究所博士畢
經歷美國UCLA進修、成大醫院內科部胸腔科總醫師、成大醫院內科部住院醫師;現任成大醫院一般內科主治醫師92年8月至今,專長胸腔醫學、胸腔腫瘤學。(于郁金攝)






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