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2019年2月21日 星期四

談失智者~視幻覺 是要用藥?還是和平共處?

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】對於失智者的視幻覺,是要用藥?還是和平共處?成大醫院失智症中心主任白明奇醫師表示,有些失智者的視幻覺雖對藥物有短暫性的效果,但如長期使用,仍須留意動作遲緩、增加心血管意外等副作用;且大部分的病人逐漸可以理解視幻覺的不真實性,有很多人則是根本不願意說出來;因此,如未對日常生活造成影響,建議還是與之和平共處。

成大醫院白明奇醫師指出,依據定義,視幻覺是在白天清醒時,看到不該看到或不存在的人、動物或東西;在許多人看來,根本就是荒誕不經,嗤之以鼻;但,視幻覺可以是視覺系統年老退化過程中自然出現的現象,也可能是神經興奮劑引起的作用,或僅僅是錯覺;而在失智症逐漸盛行的時代,失智病人、甚至未達失智的輕度認知障礙的人,都可能在自然情況之下出現視幻覺。

白明奇醫師說明「視幻覺」有以下:
視幻覺之一:知名大學退休男教授,77歲,路易體症,看到停著的腳踏車輪子自動轉動起來;看著床套上的花色,花色居然就轉印到天花板。
視幻覺之二:69歲的女性看到3個男人從電燈蹦出來,或從花園跳出來,有時水流出來,貓從牆壁跳出來,病人知道這些都不是真的。
視幻覺之三:70歲的女性跟女兒說,她月經沒來,可能懷孕了。接者,看到男人、小孩與蜘蛛。
視幻覺之四:前知名國立大學男主任秘書,78歲,看到許多人在家裡,就站起來擺碗筷,準備招待他們吃一頓。
視幻覺之五:85歲女性,看到許多大人與小孩在家裡,最近又看到貓與滿地的蝴蝶。
視幻覺之六:76歲的女性,巴金森症,看到父子牽著一隻烏龜、鳥、女人、肩挑扁擔的人。
 
白明奇醫師表示,雖然所有失智者都有可能出現視幻覺,一般而言,還是以路易體症與巴金森症的病人最常出現,高達8成以上的路易體失智症病人有此經驗;知名電影演員威廉羅賓森因為路易體症的困擾,最終走上絕路。
 
白明奇醫師進一步表示,醫學界原本一直以為巴金森病人或許因為使用左朵巴胺治療過量,進而造成視幻覺,後來發現,應與大腦本身的病變與神經網路連結改變相關性比較大。
 
白明奇醫師表示,虛擬實境可以讓一般人體驗病人的種種生活不便,其中包括專門介紹失智症病人的情境,最讓他印象深刻的是路易體失智症的視幻覺;日本大阪大學山川(Yamakawa)副教授在2018年耶誕節一早,到臺南與他分享虛擬實境應用於臨床醫學的實際例子,內容是根據1位路易體失智症的中年女性描述視幻覺而拍攝的微電影,透過此過程可幫助照顧者了解病人的感受、進而同理,這真是一個好辦法。

白明奇醫師為全國好人好事「八德獎」得主,畢業於臺北醫學大學醫學士、國立中正大學心理學博士,經歷有日本東北大學醫學部高次機能障害學訪問學者、美國亞歷桑納大學社會科學院心理系訪問副教授、熱蘭遮失智症協會創會理事長、榮譽理事長、成功大學校刊總編輯、成大醫訊總編輯、亞洲失智症學會理事、成功大學藝術中心演藝組組長、成大醫院創院20周年紀念刊物「勝利138」總編輯、成大醫學院院史委員會主任委員、成大醫學院神經學科主任、附設醫院神經部主任、臺灣臨床失智症學會理事長、臺南市政府長期照護推動小組委員、成功大學校友聯絡中心副中心主任;現為成功大學老年學研究所所長、神經學科、臨床醫學研究所教授、成大附設醫院神經部主治醫師、行為神經科主任、成大附設醫院失智症中心主任、臺南市失智共照中心主任、熱蘭遮失智症協會理事長、臺灣臨床失智症學會常務理事;專長臨床神經學、失智症、認知與行為神經學、醫學人文。(于郁金攝)







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