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2018年4月8日 星期日

使用糖化白蛋白診治懷孕糖尿病

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】妊娠性糖尿病的發生率為3-10%。臺南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰指出,如母親血糖過高會造成胎兒的高血糖、低血鈣症、高膽紅素血症、心肌肥厚、畸形、巨嬰、肺成熟延遲、甚至死胎等問題,而母親亦易有傷口感染、子宮收縮不良、肩難產、產後大出血等風險。

李耀泰醫師認為,空腹和飯後的血糖值是監控血糖較好的依據,但需常常檢查,麻煩且不適,患者順從性低;糖化血紅素是臨床最常用的血糖控制標記,正常值少於6.5%,可反映檢前3個月的血糖值;但糖化紅血素會受紅血球生存時間的影響不甚可靠,最近有改用糖化白蛋白來監控糖尿病的趨勢,為新的檢查方法。

李耀泰表示,糖化紅血素是糖與紅血球的結合,因紅血球平均生存時間有3個月,因此糖化紅血素是顯示最近3個月數值,不能清楚血糖在最近兩週內是否控制理想,然而糖化白蛋白是糖與白蛋白的結合,而白蛋白半衰期約15天,即糖化白蛋白可顯示最近兩週的血糖值,更能準確血糖的控制;加上糖與白蛋白結合能力是糖與紅血球結合能力的4.5倍,而妊娠性糖尿病又需嚴格控制血糖數值,因此糖化白蛋白是最適合監視妊娠性糖尿病血糖值。

李耀泰醫師發現,孕婦常有且鐵性貧血,而缺鐵性貧血的紅血球因生存時間延長造成糖化紅血素增加;糖化白蛋白因不受紅血球生存時間的影響,所以在缺鐵性貧血患者,可利用糖化白蛋白來做為血糖控制評估依據。

根據文獻,以糖化白蛋白15%作為診斷糖尿病標準,其靈敏率、特異率分別為74%、85%;而血清糖化白蛋白14%相當於糖化血紅素5.7%,血清糖化白蛋白18%相當於糖化血紅素6.4%。

另有,有報告以生產前最後1個月內糖化白蛋白15.8%作為分界點,嬰兒併發症在≧15.8%者與<15.8%者做比較,會有較高的低血糖、呼吸異常、低血鈣、心肌肥大、比生產日期較重嬰兒;因此糖化白蛋白是血糖控制有用的標記,可有效監控血糖,並預測嬰兒併發症。

李耀泰醫師強調,糖化白蛋白的檢測費用便宜,對孕婦的糖尿病血糖監控較佳,但需患者血中白蛋白濃度每毫升在3公克以上;同時,不適用在肝硬化與甲狀腺功能過低之患者,因會延長白蛋白半衰期,導致糖化白蛋白值會增加;反之,在慢性腎臟病和甲狀腺功能過高之患者,會縮短白蛋白半衰期,導致白蛋白值下降。
 
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