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2017年2月1日 星期三

治療慢性中耳炎的經耳道內視鏡手術

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】中耳炎指的是中耳腔的發炎且有感染現象,是小朋友常見引起發燒症狀的疾病之一,孩童的發生率高達80%;儘管醫療有大幅度進步,急性中耳炎仍有可能進展為慢性中耳炎。成大醫院耳鼻喉部呂宇城醫師說,當中耳腔的炎症持續12個星期以上,並伴隨有耳膜穿孔及膿性分泌物時,就是「慢性中耳炎」。

呂宇城醫師指出,慢性中耳炎的分泌物,會阻斷聽小骨由鼓膜至卵圓窗聲音震動的鏈結,導致傳導性聽力喪失;而膿性分泌物的發炎物質有時會經由圓窗穿透至內耳,造成感覺神經性聽力喪失。

慢性中耳炎若不及時處理,有可能產生乳突炎、顳骨岩炎、迷路炎、顏面神經麻痺或迷路瘻管等併發症,往顱內侵犯也有可能產生腦膜炎、腦膿瘍或乙狀竇血栓靜脈炎等,除了需使用全身性抗生素外,嚴重者可能還需配合神經外科進行感染源移除的侵入性治療。

呂宇城醫師表示,沒有併發症的情形下,一般慢性中耳炎可採保守性治療,為耳朵之局部治療、清潔,配合局部耳抗生素滴劑或全身性抗生素之使用。

    在持續性膿瘍而有併發症產生時,就需外科治療,施行乳突鑿開術,以有效改善膿瘍蓄積的情形。膿瘍及感染緩解後,部分耳膜若無法自行修復,則應考慮做鼓室成形術來修補耳膜。呂宇城醫師說,當耳膜長好後可隔絕外耳道表皮的細菌,避免感染源經由穿孔進入中耳腔造成發炎,而中耳腔所分泌的黏液,也可自然經耳咽管排出。

傳統手術會經由耳後開口,或耳道前開口進入中耳腔,利用顯微鏡來放大中耳腔的構造。呂宇城醫師表示,使用內視鏡則可避免在耳後開口或耳道前開口,直接利用經由外耳道的內視鏡輔助,直接翻開殘存耳膜進行修補,其相對於傳統的顯微手術,較小的傷口,可減少傷口疼痛與耳殼的變形、麻木,並提供更好的視野及角度,可減少中耳腔正常結構的破壞;但需要更細的內視鏡,及較低的熱強度,以避免熱傷害。

呂宇城醫師說,病患耳膜如破損太大,或其他特殊因素,如耳道狹窄等,仍須由主治醫師仔細評估討論後,再決定適當的治療方式。

 
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