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2015年1月18日星期日

一根魚刺的奇幻漂流 取出4公分長魚刺

【海峽兩岸新聞報記者于郁金/臺中報導】臺中市豐原區73歲李老先生用餐時,把一根4公分長的草魚魚刺吞下肚,魚刺「入口」經過食道、胃、小腸與大腸,在腹腔九彎十 八拐的漂流,最後在「出口」排出肛門前「卡門」了,引發會陰部壞死性筋膜炎,經過筋膜切開及清創術,手術取出魚刺撿回一命。衛生福利部豐原醫院外科賴基鴻 醫師表示,腸道取出的異物,除了魚刺外,也曾發現柿餅、地瓜、玉米團、香菇等,通常發生在需要中長期照護的患者,提醒飲食要特別小心注意。

根據衛生福利部豐原醫院資料提供,患者李老先生有糖尿病合併陳舊性中風,半邊癱瘓,因為連續幾天食慾不振發燒就醫,症狀快速惡化,醫療團隊各科會診,並經 電腦斷層影像學佐證,研判是會陰部壞死性筋膜炎感染合併敗血性休克和多重器官侵犯,進行清創手術,取出一根4公分的魚刺,魚刺不但長管徑也粗,是一根草魚 魚刺,看到這根魚刺,連醫師也大呼不可思議!腹部電腦斷層檢查無法看出魚刺,只能看到一個小點,只能研判是異物,一直到手術清創探查取出,原來是一根魚 刺,手術取出魚刺同時移除壞死感染組織,並短期傷口換藥照護後,已將傷口縫合,傷者住院治療之後,已經返家休養,並在門診追蹤治療。

狼吞虎嚥魚刺由口入 漂流8至10公尺 排出前卡門

患者中風半邊癱瘓,平常自己進食,但是吃飯很快,幾乎是狼吞虎嚥、囫圇吞棗,咀嚼不夠而把魚刺和著飯菜一起下肚,因為無法適當表達身體不適的感覺,連日發燒食慾不振就醫,會診感染科醫師執行肛門指間觸診檢查,發現直腸壁疼痛與硬塊,診斷為會陰部壞死性筋膜炎。
衛生福利部豐原醫院感染科主任王唯堯表示,壞死性筋膜炎會因為直腸泌尿道感染等擴大到會陰部,文獻報告未能及時診斷和接受外科清創手術治療,則死亡率接近 百分之百,病人因食入含有魚刺的食物後,經8至10公尺消化道旅行後,穿破直腸壁,造成會陰部壞死性筋膜炎合併嚴重敗血症,誤吞魚刺通常在喉嚨就會卡住, 也曾出現過,因為魚刺引起腸壁穿孔病例,不過多發生在上消化道,如食道與胃部等,這根魚刺卻出現在直腸,已經是消化道末端,案例實屬罕見。

臨床案例曾開刀取出4公分大柿餅、地瓜、玉米團

衛生福利部豐原醫院外科賴基鴻醫師表示,臨床案例當中,曾經開刀取出整塊的柿餅、地瓜、玉米團和香菇等等糞石,直徑大約都有4至5公分以上,卡在迴腸末 端,柿子因為含果膠、鞣質、單寧酸等成分,和胃酸結合,容易形成硬塊,變成糞石阻塞腸道,地瓜、玉米高纖維和莢膜等,若沒有經過細嚼慢嚥,纖維質不容易消 化,在消化道造成阻塞。

賴基鴻醫師強調,雞鴨等肉類骨頭和魚刺,對中長期照護病人都比較不適合,他呼籲照護者要替患者過濾,避免吃到骨頭魚刺,另外,要選擇容易消化好吸收的食 物,盡量用蒸煮的烹調方式,才不會造成消化道的負擔,患者如果可以自己咀嚼,進食的時候要細嚼慢嚥,才不會連4公分魚刺都吞下肚。

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