慢性鼻竇炎合併鼻息肉反覆多年 奇美醫：立體定位導航微創手術+製劑解患
李醫師以內視鏡檢查發現鼻竇息肉增生且有化膿情形，抽血檢驗報告血中免疫球蛋白E(IgE)高於正常值，且血中嗜酸性球顆粒數(Serum eosinophil count)亦有偏高，鼻竇電腦斷層檢查顯示雙側鼻息肉有復發情形，加上氣喘等共病，故診斷為第二型發炎反應導致的慢性鼻竇炎合併鼻息肉；經過一段時間追蹤後，今(2023)年7月住院安排鼻竇立體定位導航微創手術合併生物製劑治療；術後恢復狀況良好，原本鼻涕鼻水倒流症狀明顯改善，自覺嗅覺也有明顯進步，且治療至今也無需再口服類固醇，呂先生與妻子也發現自己體重與身型在停止口服類固醇後變得更加輕盈。
慢性鼻竇炎合併鼻息肉，造成鼻塞與嗅覺低下
奇美醫療財團法人奇美醫院耳鼻喉部主治醫師李京澤指出，鼻竇炎和鼻息肉常見症狀有鼻塞、嗅覺減弱或喪失、鼻涕與黏液分泌物增加、臉頰及前額疼痛或阻塞感，也會因為鼻分泌物倒流至口咽與下咽，有喉嚨不適與異物感、咳嗽、聲音沙啞等症狀，嚴重者還會合併中耳炎、中耳積水等耳部症狀，造成耳悶或耳鳴的情況；若由於鼻塞與不適造成睡眠品質變差，將導致病人易產生疲勞倦怠，並增加高血壓、心臟病等心血管疾病風險。
奇美醫院耳鼻喉部提供多樣檢查，在影像學方面，鼻竇內視鏡及鼻竇電腦斷層為診斷慢性鼻竇炎主要工具：鼻竇內視鏡可直接進入鼻腔內，評估鼻黏膜的發炎與腫脹程度、有無鼻息肉、鼻涕倒流、鼻咽腺樣體肥厚及鼻道阻塞等問題；鼻竇電腦斷層可判斷每個鼻竇發炎程度，並確認病灶位置、深度、周邊器官等，同時也是診斷鼻竇炎的黃金標準；專為臺灣人設計牛耳嗅覺測試也納入健保給付，和來自國外賓州大學嗅覺檢定法不同的是，牛耳嗅覺測試融入了許多在地臺灣人熟悉氣味，可準確了解臺灣人嗅覺健康。
鼻竇炎合併鼻息肉反覆發作，可能和第二型發炎反應有關
奇美醫療財團法人奇美醫院耳鼻喉部主治醫師李京澤說明，慢性鼻竇炎是由多種因素引起的，主要原因有鼻竇受到病原微生物、過敏原和空氣污染等侵害，導致鼻黏膜發炎，並引發一連串免疫反應，影響黏膜正常清除功能；此外發炎也可能造成鼻竇出口被堵塞，造成鼻竇黏液無法排出，進而加劇炎症程度；鼻竇息肉與發炎會相互影響，當鼻黏膜長期處於發炎狀態，會使得纖維蛋白積聚，讓組織過度腫脹，並破壞黏膜上皮，就可能導致息肉形成。
近年來關於反覆性慢性鼻竇炎合併鼻息肉研究，目前已發現「第二型發炎反應」和此類疾病有關，且也是氣喘、異位性皮膚炎、慢性自發性蕁麻疹主要成因之一；要確認是否是第二型發炎反應體質，可抽血確認嗜酸性球顆粒數(Serum eosinophil count)或免疫球蛋白E(IgE)濃度是否高於正常值。
生物製劑治療法抑制鼻息肉生成，改善嗅覺
奇美醫療財團法人奇美醫院耳鼻喉部主治醫師李京澤表示，經診斷為慢性鼻竇炎後，會先以內科治療為主，如：類固醇鼻噴劑、鼻沖洗等，遇到較頑固慢性鼻竇炎，則會以口服類固醇作為治療方式。當有急性細菌感染時，會以抗生素進行治療；若內科治療效果不佳，及鼻竇炎有侵犯到鼻竇周邊組織，如顱底、眼眶，或引發組織膿瘍，則建議手術治療。
李京澤醫師說明，目前鼻竇炎手術以功能性內視鏡鼻竇微創手術為主流，奇美醫院耳鼻喉部引進的鼻竇3D立體定位導航系統，可以更安全有效率地清除鼻竇炎病灶；然而，有第二型發炎反應體質的病人，即使經過高品質的鼻竇手術治療，復發機率仍高於非第二型發炎反應體質病人，隨著精準醫療的發展，醫界發現生物製劑可以有效降低慢性鼻竇炎合併鼻息肉復發風險；在第二型發炎反應中，細胞激素(Cytokine)是發炎反應重要因子，2020年歐洲鼻竇炎及鼻息肉治療指引(EPOS2020)提到，生物製劑可藉由拮抗細胞激素，阻斷鼻息肉生成發炎路徑；如今臺灣鼻科醫學會也制定了生物製劑治療指引共識，使耳鼻喉科醫師在使用生物製劑療法上有了標準依據。
生物製劑治療需5項條件符合3項可建議使用
李京澤醫師指出，關於生物製劑病人條件，臺灣鼻科醫學會建議病人需為雙側慢性鼻竇炎合併鼻息肉成年人、至少經過1次完整且高品質手術治療(或因手術禁忌症不適合手術者)、雙側內視鏡鼻息肉評分在4分以上，便可進行評估；下列5項條件中有符合3項以上病人，則建議考慮生物製劑介入：
(1)第二型發炎反應體質：病人血液嗜酸性球每毫升250顆以上，或組織內嗜酸性球每高倍率視野10顆以上，或血中免疫球蛋白E每毫升100單位以上。
(2)先前有接受過1年2次以上的口服類固醇治療(5天以上)者。
(3)鼻及鼻竇炎評估量表(SNOT-22)評分40分以上。
(4)嗅覺評估為嗅覺減退或更嚴重。
(5)本身有合併需常規使用吸入性類固醇之氣喘，或是阿斯匹靈或非類固醇止痛藥(NSAID)加重型呼吸道疾病等共病。
李京澤醫師表示，生物製劑對於頑固性鼻竇炎合併鼻息肉病人是一大福音，讓病人可以擺脫不斷使用類固醇及反覆住院手術惡夢；有國際期刊指出，生物製劑可快速且持續地改善此類病人嗅覺，對於鼻竇炎治療策略，是邁向精準醫療一大步。
手術搭配生物製劑治療，阻斷發炎反應，降低復發及反覆手術機率
奇美醫療財團法人奇美醫院耳鼻喉部主治醫師李京澤表示，根據奇美醫院耳鼻喉部門診統計，2019年至2023年8月已有1,065人次因慢性鼻竇炎接受內視鏡鼻竇微創手術；有422人次接受鼻竇立體定位導航微創手術治療，自去年5月迄今，有8位病人接受生物製劑合併治療。
李京澤醫師提醒，反覆性慢性鼻竇炎合併鼻息肉病人，對於生活品質與身心健康具有不可小覷負面影響；透過內視鏡檢、影像檢查、嗅覺測試及第二型發炎反應之評估，找到疾病根源、對症下藥，有機會避免多次手術、往返醫院之苦。(于郁金攝)
分類：健康醫療
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