提升洗腎瘻管照護 奇美醫：E化系統 醫療團隊跨單位掌握病人病況

【記者于郁金/臺南報導】1名40歲男性洗腎病人，在奇美醫學中心醫護人員定期評估下，發現洗腎用之瘻管震動感比平時薄弱，血管彈性雖然不錯但有明顯膨脹，並有1公分假性動脈瘤，但是瘻管周圍沒有紅腫或感染現象，透析過程中，雖然維持著不錯的血流供應，但是壓力卻愈來愈高，血液透析室護理師隨即幫病人轉介放射診斷科門診，隨後進行「周邊動靜脈血管擴張術治療」，發現該名病人上肢靜脈嚴重狹窄，是造成瘻管功能不佳原因，經過氣球擴張術擴張之後，瘻管功能已經改善，只要定期追蹤，早期發現問題，早期處理，就可以維護瘻管品質及保障病人生命安全。

奇美醫學中心腎臟科主治醫師陳鋭溢表示，對於腎臟衰竭病人而言，長期且定期血液透析常常是維持生命及提高生活品質辦法，在接受血液透析前，必須先接受動靜脈瘻管手術，才能清除血液中新陳代謝廢物和雜質後，將淨化血液輸送回體內。

奇美醫學中心血液透析中心洗腎病人瘻管照護是在心臟血管內科和外科、放射診斷科及腎臟科跨領域團隊合作之下，共同監測及維護瘻管功能，以確定病人接受高品質透析治療。

「瘻管護照」建立

奇美醫學中心腎臟科為提升瘻管護照品質，使用了e-form電子表單系統，利用電子表單系統建立「初次使用瘻管」第1次打針時的評估紀錄、記錄「瘻管護照」每月評估，以及記錄瘻管有狀況需要接受血管擴張術治療之前後評估；而e-form電子表單系統可以根據每個單位的需求建立表單，再以超連結的方式，與院內病歷系統相連結，讓奇美醫療體系表單的建立更有效率，透過定期評估與紀錄，可以避免瘻管完全阻塞，有助於醫療團隊對於病人瘻管了解。

系統資料自動統計，有利於品質的掌控

電子表單好處是可以將各個欄位數據自動匯出，有利於每個月資料統計，比如每個月接受「動靜脈血管擴張術治療」病人資料及分析每位病人血壓變異度、脫水量、靜脈壓、血流流速和瘻管間關係；另一方面，也可以剖析護理人員打針時遇到難題，包括信心不足、技術不純熟、對瘻管不熟悉等因素，都有助於醫療品質更進一步提升。

跨領域團隊的合作

奇美醫學中心心臟血管外科、心臟血管內科、放射診斷科皆可以提供「周邊動靜脈血管擴張術治療」，除了心臟血管內科和外科門診以外，放射診斷科每個星期二早上皆有「放射介入門診」，大臺南地區洗腎病人若有瘻管問題，都可以掛號進行專業評估，一起守護臺南地區洗腎病人瘻管品質。

奇美醫學中心腎臟科主治醫師陳鋭溢表示：在奇美醫學中心，我們從病人端瘻管評估紀錄、醫療護理端原因檢討、瘻管阻塞處置各部門合作之下，確保洗腎病人瘻管得到完整照護，最後以電子表單及資訊系統，將這些資料連結並加以分析，一步一步提升洗腎病人瘻管照護，也提升血液透析品質。

奇美醫療財團法人奇美醫院腎臟科主治醫師陳鋭溢專長：慢性腎臟病、急性腎衰竭、血液透析腹膜透析、酸鹼平衡及電解質異常、醫學教育等。

分類：健康醫療
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