洗腎患者把握3原則 控制血磷好健康

【記者于郁金/屏東報導】54歲賀先生有糖尿病、高血壓多年，因噁心嘔吐、全身疲累而開始透析治療(俗稱洗腎)，因為是大卡車司機工作時間不固定，常會在透析日請假，無法正常透析治療，且飲食不正常或是常常忘記吃鈣片，最近開始抱怨身體癢、骨頭酸痛，症狀出現了，抽血檢查發現原來是血磷偏高。

高雄榮總屏東分院腎臟內科醫師鍾東玲表示，血液透析中心每月到抽血日時，面對腎友解釋抽血報告是最費心思的時候，腎友的鈣、磷不平衡，有的是高血磷、有的是高血鈣，也有人是兩者皆高；醫療團隊常常要扮演偵探角色，抽絲剝繭自飲食中找出讓他們的血磷偏高的元兇，且也要針對目前使用的磷結合劑用法做出個人化的調整建議。

鍾東玲醫師說明，當腎功能變差，血中磷的上升，血中磷的上升又導致血中的鈣下降，加上透析病友因活性維生素Ｄ3 生成代謝障礙，鈣的吸收發生問題，長久下來，鈣、磷不平衡可能會誘發副甲狀腺機能亢進，骨中的鈣流失，很容易導致嚴重的骨骼病變；透析病友若想避免高血磷，除了飲食選擇上要很小心、透析時間要足夠(每週3次、每次透析時間要洗滿4小時)才有效清除血磷，及正確服用磷結合劑。

鍾東玲醫師指出，控制磷的三原則：飲食、透析、磷結合劑，一般最常開立的第一線磷結合劑種類是碳酸鈣和醋酸鈣，因為兩者降磷離子的效果好，以一餐服用345毫克的磷來說，碳酸鈣能降低56%的吸收，而醋酸鈣更能降低74%吸收量；要隨餐服用鈣片，也就是配著飯菜一起吃鈣片，才能有效減少磷在胃腸道被吸收的量，也要定期抽血監測血中鈣、磷的數值，以利調整藥物劑量，避免高血鈣等不良反應的產生。

除了藥物控制高血磷，當然也要從飲食控制，美國腎臟基金會(NKF)發展之腎臟疾病療效品質指引[NKF-K/DOQI]認為，透析病友應採取低磷飲食，並建議每日磷攝取量為800～1000毫克。避免含磷高的食物食用：如堅果類、花生、瓜子、腰果、紅豆、綠豆、小麥胚芽、糙米、蓮子、動物內臟、蛋黃、肉、加工食品魚丸、肉丸及飲料如可樂、汽水以等，會添加含磷酸鹽的黏著劑等，最好也不要吃。

針對賀先生狀況，該院血液透析中心醫療團隊提出治療建議：賀先生為大卡車司機，飲食時間不正常，可於早上上班前，先至早餐店選擇適合自己當天餐點及準備足夠透析病友專用牛奶放於車上，並將鈣片分裝於藥盒；並多吃低磷的天然食物，盡量避開加工食品、飲料等；因賀先生開車時間不定，本中心也配合賀先生工作時間，機動調整透析日，1個月後再抽血追蹤鈣、磷，數值都降下，賀先生十分感激醫療團隊治療的建議及調整透析日。

高雄榮總屏東分院血液透析中心醫療團隊表示，最重要的是賀先生自己努力及配合，這個計畫效果才能彰顯，所以團隊也要感謝賀先生的信任與全力配合。面對病友的各種狀況，除了瞭解病友為何無法避免高磷食物及服藥遵從性低的原因外，進而運用觸發病友自主改變行為的動機，來控制高磷飲食及按時服用降磷藥物，才能取得良好成效；洗腎患者務必遵循控制血磷的方法：低磷飲食、足量透析與磷結合劑，三者缺一不可，如此不僅可節省更多醫療資源，更可以提升透析病友的生活品質，享受美麗人生。

分類：健康醫療
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