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2019年2月14日 星期四

胰臟癌及胃癌之術後營養照護

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】本身無慢性疾病史的46歲王老闆,因上腹疼痛了2週至醫院就診,自述在疼痛發生前,在2-3個月內體重已減輕了10公斤,就診時抽血檢查發現血糖偏高,進一步檢查發現胰臟頭有腫瘤。成大醫院表示,在接受手術治療後,營養師的術後飲食衛教讓王老闆的進食量有慢慢提升,改善了部分腸胃道症狀,體重也不再直直落。

成大醫院營養部李雅萍營養師指出,上消化道癌症為營養不良高風險族群,臨床上常見胃癌及胰臟癌病人初次就診時,自述腹脹或腹悶感或上腹痛,導致食慾不振、體重減輕;而病人在接受手術治療後,因會造成腸胃道構造及功能改變,進而影響食物與營養素的吸收及利用,會發生營養不良的問題,影響健康及預後。
 
有些病人更會出現「傾食症候群」,在進食後10-15分鐘後出現上腹滿脹、虛弱、頭昏眼花、面色蒼白、出冷汗、疲乏無力、心悸亢進、噁心等現象;這主要是因為食物和液體太快進入小腸,高濃度的碳水化合物在小腸內迅速被消化、吸收,使血糖呈現過度增高,促使胰島素分泌過量,造成反應性低血糖。
 
李雅萍營養師表示,2017年義大利醫學博士Maurizio Muscaritoli的研究團隊在22個腫瘤醫學中心收案的1,592位癌症病人中,營養不良及營養不良發生率最高的族群為胃食管癌、胰臟癌、頭頸部和肺部腫瘤的患者;2018年日本醫學博士Keiichi Fujiya的研究團隊在收案的760位胃癌病人中發現,無論胃部手術前或手術後(1、3、6、12個月),無營養不良組的存活率為營養不良組的2.5~3倍。
 
為改善胃癌及胰臟癌病人的營養狀況,依其接受的術式不同,飲食禁忌也有所不同,但基本原則是「少量多餐」及軟質食物優先,並避免高纖、粗硬、易產氣的食物,是不變的法則。李雅萍營養師指出,建議病人術後的飲食原則:
1、少碰高油糖,腸胃乖乖好:傾食症候群常見於胃部手術及胰十二指腸切除的病人,因為含糖飲料、精緻甜食、濃縮果汁等高滲透性的食物,太快進入腸道會導致腹脹、頭暈、無力、冒冷汗等症狀;而術後消化油脂的能力也受影響,高油飲食可能會增加脂肪痢發生。
2、飯後坐一下,消化吸收好:因腸胃道構造改變,固體與液體食物分開進食及採半坐臥的方式進食,皆可減少進食後的腸胃道症狀,幫助消化。
3、造血鐵三角,通通不可少:胃切除後會影響維生素B12、鐵質及葉酸的吸收,可多選擇瘦紅肉(牛、豬、鴨肉)、肝臟、貝類(牡蠣、文蛤)、蛋類及深綠色蔬菜等。
定時又定量,血糖穩妥當:胰臟癌病人術後胰島素分泌會受到影響,飲食定時定量及避免精緻甜食,有助血糖穩定。
4、定期量體重,營養鞏固好:盡早開始偵測體重,可適時調整飲食,避免體重持續下降導致營養不良。
 
李雅萍營養師提醒,以上是大方向的飲食原則,但各人狀況不同,仍建議要諮詢專業營養師,提供個人化的飲食指導及衛教。

李雅萍營養師,畢業於中國醫藥大學營養學系,經歷成大醫院癌症中心計畫聘營養師,現任成大醫院營養部營養師,專長腫瘤營養、外科營養。(于郁金攝/圖由成大醫院提供)









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