是肥胖？還是腹水呢？別太小看了那大肚子

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】「若肝是好的，人生是彩色的；若肝是不好的，人生是黑白的」，慢性肝炎在臺灣不是一個陌生的名詞，B型肝炎與型肝炎之病毒性肝炎、酒精性肝炎、因代謝性問題出現的脂肪肝，都是一種慢性肝炎；肝炎、肝硬化都是肝癌三部曲的一部分。
    李先生是一位50歲左右的發展遲緩個案，有一天爸媽著急地帶他到診間來，說這孩子平時不太會表達，所以不確定有沒有不舒服，但他已經胃口不佳2週了，但奇怪的是肚子卻越來越大，只是這幾天很虛弱，每天都賴在床上不願下來走走；因此到醫院尋求建議及進一步的檢查與治療，經檢查後才意外發現，不是胖了，而是慢性B型肝炎併發肝功能失償，以及肝硬化已出現大量腹水。
    但是，若無良好控制肝炎，導致演變成肝硬化，隨之而來的併發症往往決定了病人的生活品質與預後；常見併發症，如影響意識的肝腦病變，整天昏昏沉沉活力下降；腹水則讓病人揹著一個大肚子，常伴有腹脹、胃口差、呼吸急促的症狀，腳腫、肺積水也常出現；肝腎症候群更是讓人頭痛，嚴重者還得面臨洗腎的情況，腎功能不佳讓臨床用藥的選擇更加嚴峻；因為大量體液都跑到身體血管外部推積，所以肝硬化的患者常常血壓不高，心臟為了維持住身體足夠的循環，而往往不眠不夜的加班，接著出現肝心症候群；最後，壓垮駱駝的最後一根稻草，往往是感染與出血的問題，病人可能因為食道靜脈瘤或胃靜脈瘤出血而緊急送醫，甚至需要接受加護病房的照顧；腹水感染或是出血後的感染等問題，都會是這類患者常出入醫院的主因。
    隨著醫療科技的進步，病毒性肝炎有越來越多好藥出現，除了原有的5種B肝口服藥，睽違10年B肝治療的新選擇Vemlidy(tenofovir alafenamide fumarate，TAF；由吉利德公司所開發)，於2016年11月10日被美國FDA核准，並在同年12月19日被日本厚生勞動省核准；Vemlidy是一種新型核苷類逆轉錄酶抑制劑，可視為Viread(惠立妥，TDF)的二代藥物，即將在臺灣上市，期待有更佳的療效及更少副作用；C肝治療更全面進化，由副作用很大的干擾素時代演變成口服DAA(直接抗病毒藥物)時代，若能盡早開始介入治療C肝，減少肝癌及肝衰竭出現，對健保整體的支出及國人健康都是利多，畢竟費用昂貴的肝癌化療藥物，效果不佳。
    肝硬化病人很多都是發生在社會的青壯年階段，正值奮鬥階段，而且往往是家庭經濟來源，不能工作甚至需要住院被照顧，對一個家庭而言是很大的打擊；所以，好好保護肝臟，有肝病的病人一定要定期追蹤肝臟的機能狀況，隨時注意身體的變化，有時候大肚子不是變胖了，而是肝硬化了、肚子積水了；B肝或C肝患者該不該用藥、適不適合用藥，都是一項很重要的議題；脂肪肝或是酒精性肝炎則得靠平時生活飲食習慣的改變，讓自己的肝變得更好，人生才能變得更精采、更繽紛。