跑馬燈

2017年9月12日 星期二

洗腎患者靜脈營養的好處

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】慢性腎臟病的重要併發症包括心血管疾病、貧血、鈣磷不平衡、腎性骨病變、神經病變等,營養不良也是其中一個重要的併發症。郭綜合醫院腎臟內科主任蔡明松指出,傳統心血管疾病的體型上,越瘦越健康,但洗腎患者適好相反;根據研究報告,體重越高與慢性腎臟病患者的死亡率反而下降;但不幸的是,透析患者卻又更常出現瘦弱體型、營養不良,根據不同的研究方法,約有40∼70%慢性腎臟病患者有營養不良的情形;因此維持慢性腎臟病患者適當的營養狀況,不至於瘦成皮包骨,是每一位照顧者應有的認知及責任。
    蔡明松表示,台語的「消瘦落肉」,在英文的名詞叫做Protein Energy Wasting(PEW);根據腎臟營養跟代謝醫學會 (Society of Renal Nutrition and Metabolism)(ISRNM)定義,它為身體儲存蛋白質與能量的狀態下降(含肌肉組織),而惡病質(Cachexia) 是其中最嚴重的狀態。
    蔡明松主任提出,洗腎患者的肌肉群的消耗流失,其主因大致有(1)透析當中流失;(2)蛋白質異化上升及同化下降;(3)慢性發炎狀態;(4)因厭食導致營養攝取減少;(5)體液容積過多等原因。
    腎臟營養跟代謝醫學會為幫助患者早期診斷PEW,列出4組營養參考的面向;若同時有3組,每組至少各有1項符合即是診斷營養不良,這4組分別是(1)抽血血液檢測;(2)身體質量變化;(3)身體肌肉組織下降;(4)飲食紀錄顯示食量減低,這種診斷方法,讓我們可以簡單的去找出哪些患者有危險。
    至於透析病人如何改善PEW,可以嘗試下列方法:(1)矯正酸中毒;(2)提供足夠的透析;(3)耐力性運動;(4)提供足夠的營養攝取;(5)補充合成代謝的賀爾蒙來治療。
    日常飲食可依據飲食指南建議的六大類食物份量攝取,所攝取的營養素種類才能齊全,而其中三大營養素有醣類、脂質和蛋白質;醣類主要的功能在供給身體所需要的能量,脂質主要的功能在提供熱量生長,以及維持皮膚健康所必需的必需脂肪酸;蛋白質可以建造新的組織,血液中的蛋白質,如白蛋白、球蛋白等的構成也需要蛋白質;蛋白質也可以維持身體中的酸鹼平衡及水的平衡、幫助營養素的運輸、或構成酵素、激素和抗體等,可調節生理機能、也維持人體免疫力。
    針對慢性腎臟病的患者,其建議60歲以下每日卡路里攝取是35kcal/kg/ day,在60歲以上的人則是30到35kcal/kg/day;這看似容易,卻對患者來說實屬不易;尚可從嘴巴進食的患者可以選用市售口服洗腎專用營養品,如普寧勝 (Nepro)、立攝適 (Novarsource)、桂格完善透析配方等;這類的產品具有三種營養成分,所以一般主食吃不下,或是食量不足的患者就可以適度補充;而針對完全吃不下的患者,我們建議可以採用針劑營養品。
    這類的針劑產品也具有三種營養成分,可以提供和口服營養品一樣的效果,使用上很便利,只要護理人員用力將其中的薄膜壓開,搖晃混合後,即可在透析過程中施打;但因為這類產品的滲透壓很大,只能在洗腎的透析廔管或雙槍導管中,經由較大口徑的靜脈滴注;所以,速度上也無法很快速滴注;這類產品與一般的靜脈補充品不同,因為有三種營養素,所以提供了足夠的熱量,以本產品為例它有熱量740大卡,約莫等於一個雞腿便當的好處;以實驗數值來說,也提高了體內胺基酸濃度數值達21.06g。
    蔡明松表示,也因為洗腎患者體質特殊,增胖(實胖)的體型較好;而任何營養建議,都不如加強總熱量的攝取進食為第一優先;真的吃不下飯,只能靠點滴注射補充營養品時,當以含有3種主要營養素為優先的配方,而靜脈營養補給品,可當作後線輔助口服營養品來使用。


 
Blogger Templates