跑馬燈

2017年9月24日 星期日

二尖瓣修補術

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】55歲林女士在6年前開始出現呼吸困難,睡覺躺平及運動時尤為嚴重,已影響到她的睡眠與務農工作,被診斷為嚴重二尖瓣閉鎖不全。成大醫院表示,考量手術的風險,病人對外科手術治療猶豫不決,選擇藥物控制,但心衰竭症狀並未改善,且6年來更有加重趨勢,甚至連平時散步都已出現呼吸困難的情形。
    成大醫院心臟血管外科胡祐寧醫師表示,病人6年來固定接受心臟超音波追蹤,二尖瓣閉鎖不全的情形越來越厲害,且肺動脈壓逐漸升高,甚至與周邊動脈血壓一樣高,胸部X光片中能看見明顯變大的心臟及鼓脹的肺動脈血管。症狀嚴重到讓病人最終願意接受手術治療。
    胡祐寧醫師說,經施予二尖瓣修補術,病人的二尖瓣逆流情況從重度改善為極輕度,肺動脈壓也回到正常範圍內,胸部X光下的心臟與肺動脈血管也恢復正常大小。
    胡祐寧醫師強調指出,絕大多數的二尖瓣閉鎖不全不會因藥物治療而痊癒,且嚴重的二尖瓣閉鎖不全過久,會造成心臟功能損害、心律不整及肺動脈壓升高,甚至影響到三尖瓣也跟著閉鎖不全;同時,也會增加修補手術的困難度與風險。因此,如確知有嚴重的二尖瓣閉鎖不全,應及早進行手術處理。
    治療二尖瓣閉鎖不全,目前的趨勢主要做二尖瓣修補。依據美國心臟協會2014年提出的國際建議指出,二尖瓣修補優於二尖瓣置換的3點好處包括:1.較低的手術風險;2.可保留較好的左心室功能;3.則是讓病患免於置換人工瓣膜後的副作用,長期預後與一般人無異。
    目前成大醫院每年大概有25位病患接受二尖瓣膜修補術,占所有二尖瓣閉鎖不全病患的6成。胡祐寧醫師表示,並非所有的病患都能做瓣膜修補術,若瓣膜壞得太厲害或範圍過大,有時就需要直接置換;畢竟修補完若二尖瓣閉鎖不全仍在中重度,病患的心衰竭症狀不會改善。
    而做瓣膜置換術時,人工瓣膜的選擇對5、60歲的病患來說最為困難。胡祐寧醫師說,豬心瓣膜的平均使用年限在10-15年,需自費6-10多萬元以補健保差額的牛心瓣膜的年限也僅15-20年,對5、60歲的病人而言尚有不足;而金屬瓣膜雖可使用終身,但也因此終身無法停止抗凝血劑的服用。此外,研究也指出,長期追蹤發現,置換人工瓣膜的出血率、心內膜炎發生率,或動脈栓塞的比例,都比接受瓣膜修補來得高。




 
Blogger Templates