慢性傷口癒合不良 別輕忽惡名昭彰生物膜

【記者于郁金/臺南報導】傷口是生活中常見問題，若傷口遲遲無法癒合，不僅疼痛不適，也可能增加感染風險；對患者而言，需要反覆換藥、頻繁就醫，生活品質大受影響；對照顧者而言，更是長期投入時間、體力與醫療成本沉重負擔。

一般而言，若傷口超過4至6週仍未癒合，或接受標準傷口治療後仍缺乏合理癒合進展，即可視為慢性傷口，應積極找出背後原因；臨床上常見慢性傷口包括糖尿病足潰瘍、壓瘡、動脈性潰瘍及靜脈性潰瘍等，都有其根本病因；例如糖尿病患者需要良好的血糖控制，壓瘡患者必須落實減壓與定時翻身，血管性潰瘍則需改善血液循環；唯有針對病因治療，傷口才有機會順利癒合。

然而，在門診中仍常遇到病人或家屬疑惑地表示：「血糖已經控制了，也都有按時翻身，為什麼傷口還是一直不好」 ？當傷口癒合速度明顯落後預期時，除了重新檢視是否仍有潛在病因外，另一個近年愈來愈受到重視因素，就是傷口生物膜(biofilm)。

衛福部臺南醫院整形外科主治醫師曾琬玲說明，生物膜是微生物附著在傷口表面後，分泌多醣體及其他代謝物所形成一層保護性結構；這層薄膜就像細菌「防護罩」，不僅能降低免疫細胞清除能力，也會削弱抗菌藥物效果，使細菌得以持續存在於傷口中；研究顯示，約8成慢性傷口都可能存在生物膜，因此被視為造成傷口久治不癒重要原因之一。

曾琬玲醫師指出，生物膜會使傷口長期維持在慢性發炎狀態，延緩組織修復與細胞增生，增加感染風險，也使治療更加困難；更麻煩的是，它不像膿瘍或壞死組織那樣容易辨識；無論是黑色痂皮、黃色膜狀物、鮮紅或暗紅色肉芽組織，甚至看似已開始長出新皮傷口，都可能有生物膜存在，因此無法僅靠肉眼外觀判斷。

近年來，國際傷口照護專家小組提出「傷口衛生(Wound Hygiene)」概念，強調生物膜會反覆形成，因此每次換藥都應積極處理，而不是等到感染惡化才介入；其核心包括4個步驟：清潔傷口(Cleanse)、清創移除生物膜及壞死組織(Debride)、重塑傷口邊緣(Refashion)，及選擇合適敷料覆蓋(Dress)；將這些步驟融入每一次傷口照護流程，有助於降低生物膜再生，提升傷口癒合機會。

值得提醒的是，沒有任何單一敷料或藥物可以完全解決所有慢性傷口問題；傷口照護必須同時兼顧病因治療、全身健康狀況、營養支持及適當局部傷口管理，才能獲得最佳效果。

曾琬玲醫師表示，若傷口持續數週未見改善，或反覆紅腫、滲液增加、疼痛加劇，建議勿自行長期換藥或使用偏方，應儘早尋求專業醫療評估；及早找出傷口癒合不良原因，並積極控制生物膜，提高傷口癒合機會。(于郁金攝)