反覆長膿包別急拔牙！奇美醫：顯微根尖手術成功率提升至94%

【記者于郁金/臺南報導】傳統根管治療(俗稱抽神經)後，牙齒仍反覆疼痛、腫脹或長膿包，難道只能拔牙嗎？奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清指出，當牙齒在接受傳統根管治療後症狀仍未改善，或因特殊狀況無法再進行傳統根管治療時，可考慮接受「顯微鏡輔助根尖手術」。

根管治療失敗不一定只能拔牙！顯微鏡輔助讓成功率提升至94%

奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清表示，此項手術在門診局部麻醉下即可進行，透過高達近25倍放大視野顯微鏡，搭配超音波等器械，能直接清除牙根尖周圍感染病灶，以更微創、更精準方式保留自然牙；根據研究顯示，傳統根尖手術成功率約59%，導入顯微設備後，成功率可提升至94%，為許多面臨拔牙危機的病人爭取保留自然牙機會。

牙齦長膿近3個月消不掉！顯微鏡輔助根尖手術免拆填補物、免拔牙成功救回

案例一：39歲張女士因右側上顎頰側牙齦出現膿包已2至3個月，至奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清門診求診；經完整評估檢查後，右側上顎第二小臼齒雖然曾做過根管治療，但因為殘留細菌作怪，已經合併慢性根尖膿腫；因張女士原本做的填補物邊緣密合，且先前根管治療品質也相對良好，若拆掉填補物重新治療反而可惜；經醫病溝通後，張女士決定進行顯微鏡輔助根尖手術；術後定期追蹤皆無疼痛、腫脹及膿包，X光片也可以觀察到根尖病變癒合良好，保住這顆珍貴自然牙。

假牙不密合變細菌溫床！歷經根管治療病灶仍擴大，根尖手術留住自然牙

案例二：60歲蘇女士，左側上顎正中門齒因牙根尖病變，經診所轉診至奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清門診就醫；經評估檢查發現，該牙齒假牙邊緣密合度不佳，根管治療不完整且牙根尖開口不規則，伴隨有牙根吸收情形。

為了救回這顆大門牙，廖醫師建議先拆除不密合舊假牙，把原有牙根進行傳統非手術性根管治療(俗稱抽神經)，並套上新假牙保護；後續若效果不佳，則進行手術性根管治療(即根尖手術)。

在完成傳統治療後滿1年定期追蹤時，X光檢查發現牙根尖病變仍持續擴大；為澈底根除病灶、避免走到拔牙和植牙的路，因此蘇女士接受顯微鏡輔助根尖手術，並在術中取得病理檢體送驗，結果為良性根尖囊腫；術後每半年追蹤皆無疼痛、腫脹及膿包，X光片也可觀察到根尖病變癒合良好，讓蘇女士成功留住自己最珍貴大門牙牙根，免受拔牙之苦。

直接清除感染源！顯微根尖手術精準又微創

奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清解釋，牙齒的根管系統十分複雜，根據研究顯示，在牙根尖0.3公分處的根管系統包含98%根尖分叉及93%側根管；傳統非手術性根管治療只能清潔主要根管，其他分枝則需靠沖洗液或藥物來幫忙殺菌，才能將成功率達到80%至90%；若治療後仍持續疼痛、感染未改善，或因特殊狀況無法接受傳統根管治療，則可能需要透過根尖手術治療。

25倍放大視野＋逆向治療！精密顯微設備精準清除根尖感染

根尖手術是在門診局部麻醉下，將牙齦翻開，清除牙根尖周圍的發炎病變組織，修整受感染的牙根，再從牙根末端進行逆向根管填補，直接去除感染來源；手術後會開立止痛藥以及漱口水，並由醫師指導術後注意事項和口腔清潔維護方式；另在檢查治療過程中，若有取得根尖組織標本，會將其送病理切片檢查。

奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清指出，根尖手術操作範圍極為狹小，過去受限於肉眼視野，容易忽略牙根裂縫、隱藏根管或其他感染原因；顯微鏡提供高倍率放大及充足光線，可清楚辨識牙根斷裂、根管狹縫及複雜根管結構，不僅能更精準修整牙根，也能減少不必要骨頭移除，降低手術創傷，提高治療成功率；搭配專用超音波等各項精密顯微設備及器械可產生較微創手術傷口，增加手術成功機率；目前健保已給付大部份牙髓病手術，但治療過程中所使用特殊儀器與材料，及在手術中為了修補骨頭凹洞而視情況使用骨粉和再生膜，仍屬部分自費項目，民眾在術前可與醫師詳細討論，在術前可與醫師詳細討論。

和傳統根尖手術相比，顯微鏡輔助根尖手術多了以下優點：

1、良好視野：能清楚檢視根管治療失敗原因，例如：牙根斷裂、根管狹縫或是複雜根管系統。

2、減少手術中移除過多骨頭：不再像以往為了操作視野及手術設備受限，移除較多骨頭。

3、確認手術位置，減少不確定性。

4、能更精準地針對牙根尖端進行修整與清潔。

5、無使用顯微設備輔助手術成功率約為59%；有使用顯微設備輔助手術成功率可高達94%。

專業術前評估不可少，全身性因素與局部性因素都要考量

奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清強調，醫療決策需「量身打造」，需要牙醫師詳細完整檢查後，針對牙齒狀況擬定出合適治療計畫，並非所有情況都適合根尖手術；主要會從全身性與局部性2大因素來考量：

術後短暫腫脹屬正常，配合定期回診，留住自然牙壽命更長久！

與其他牙科手術相同，根尖手術後，手術區或顏面可能有疼痛及腫脹現象，可透過止痛藥物、冰敷緩解；其他可能產生手術區滲血、顏面瘀青、術後感染或傷口癒合不良、部分皮膚感覺麻木、牙齦退縮或形成疤痕組織等併發症；因此術後應配合傷口照護指導與定期回診追蹤，就能將併發症發生機率降到最低。

奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清也提醒，大多數情況下，手術治療可去除或減輕病因，而保留或延長牙齒使用壽命；精密顯微設備與生醫材料應用，更使得上述治療步驟不再憑著牙醫師本身經驗執行，能夠直觀了解病因並解決問題，有效保留自然牙使用壽命；奇美醫院持續響應健康臺灣深耕計畫，透過智慧醫療與精準治療，提升口腔照護品質，守護民眾健康與生活品質。(于郁金攝)

(以下奇美醫院提供照片)