82歲老菸槍竟結核菌襲腹膜 奇美醫：IGRA抽血檢查阻斷90%發病風險/影音

【記者于郁金/臺南報導】結核病不只是單純肺部疾病，更可能悄悄演變為影響全身隱形殺手！奇美醫院感染科主治醫師蔡家宏指出，臨床上不乏病人因持續腹痛、反覆發燒等非典型症狀就醫，檢查後才發現結核桿菌已隨血液擴散，引發肺外結核；然而，相較於疾病發生後才治療，結核病防治更重要的是提早發現潛伏感染、及早介入。

82歲老菸槍竟結核菌襲腹膜 奇美醫：IGRA抽血檢查阻斷90%發病風險

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善用IGRA提早發現潛伏感染！及早診斷遠離結核威脅

奇美醫院感染科主治醫師蔡家宏表示，為了在結核桿菌發病前提早攔截高風險個案，目前已有相當成熟且廣泛應用「丙型干擾素釋放試驗(IGRA)」可作為潛伏結核感染重要篩檢工具，透過抽血即可評估是否曾感染結核菌；對於高齡長者、慢性疾病者及免疫力較差族群而言，及早接受篩檢，有助於在發病前採取預防措施，降低未來演變為活動性結核病風險，提前築起防護網，減少社區傳播風險。

不只腸胃炎！發燒腹痛2週驚見結核菌全身跑

案例：一名82歲阿公長期有抽菸習慣，並患有慢性阻塞性肺病(COPD)，因連續2週出現斷續發燒與腹痛症狀；家屬原以為只是普通腸胃發炎，沒想到陪同至奇美醫院急診就醫後，腹部電腦斷層掃描卻驚見腹膜上佈滿許多結節狀病灶；進一步胸部X光檢查，也發現左下肺已有肋膜積液；臨床醫師高度懷疑這是一起結核感染個案，隨即安排住院並進行痰液檢驗，果不其然驗出結核桿菌，診斷為肺外結核合併肺部感染；阿公被收治於負壓隔離病房並啟動抗結核藥物治療；在醫療團隊照料下病情穩定，出院後於門診規律服藥9個月，目前已順利完治、重獲健康。

打破肺部疾病迷思！結核菌會隨血流引發「肺外結核」

奇美醫院感染科主治醫師蔡家宏表示，許多民眾常有「結核病就是肺結核、只會咳嗽」刻板印象；事實上，結核桿菌是一種非常頑強細菌，雖然它主要透過飛沫與空氣傳播，最常在肺部落地生根，但結核桿菌其實會隨著人體血液或淋巴系統擴散到全身各個器官；在臨床上，除了肺部以外感染被稱為「肺外結核」，像是淋巴結、骨骼、腦膜、甚至引發腹膜結核都不罕見；這類病人發病初期沒有明顯的咳嗽症狀，反而會以腹痛與斷續發燒為主要表現，經常繞了一大圈才被確診，增加臨床診斷難度；因此，了解結核菌「多變性」是防範第一步。

什麼是潛伏結核感染？體內藏著隨時可能甦醒「沉睡炸彈」

到底什麼是需要被搶先攔截隱形威脅？奇美醫院感染科主治醫師蔡家宏解釋，結核菌進入人體後，並不會每個人都立刻發病；在免疫系統健康狀態下，結核菌會被包圍、壓制並進入「睡覺」狀態，醫學上被定義為「潛伏結核感染(LTBI)」；處於潛伏結核感染階段的人，身體不會有任何不舒服症狀，體內結核菌數量也極低且完全不具傳染力，民眾不需過度恐慌；然而，這群人一生中約有10%機率會演變為活動性結核病；當人體因為高齡、器官老化、罹患慢性病導致免疫力低下時，這顆體內「沉睡炸彈」就會被引爆、甦醒，演變成具有傳染力結核病人。

鎖定4大高風險族群！高齡與慢性肺病者更需提高警覺

奇美醫院感染科主治醫師蔡家宏強調，目前臨床數據顯示，高齡長者、長期抽菸者、慢性阻塞性肺病(COPD)等慢性肺病人，及洗腎、糖尿病或長期服用免疫抑制劑病人，都是結核病發病高風險族群；以這次收治82歲阿公為例，他本身有長期抽菸史且患有COPD，肺部局部免疫防線早已受損，加上高齡導致全身免疫力退化，一旦接觸到結核菌，就極容易從小火苗演變成嚴重多器官結核感染。

現代精準防護網！IGRA抽血檢查揪出隱形結核與提早預防

奇美醫院感染科主治醫師蔡家宏指出，為了在結核菌發病前搶先攔截，現代醫學發展出高效且精準篩檢武器「丙型干擾素釋放試驗(IGRA)」；傳統皮膚測驗容易受到小時候普遍接種卡介苗干擾，常出現「偽陽性」而導致誤判；而新型IGRA則是一項高度精準抽血檢查，完全不會受到卡介苗影響，能準確評估體內是否藏有潛伏結核菌。

超前部署預防醫療！及早抽血篩檢築起社區防護網

結核病防治的最高境界是「預防勝於治療」。奇美醫院感染科主治醫師蔡家宏呼籲，一旦透過IGRA提早診斷出潛伏結核感染，只要在醫師評估下，配合接受短程且安全「潛伏結核預防性治療」，就能在結核菌醒來前將其消滅，降低高達90%發病風險；善用IGRA提早篩檢、及早防範，不僅能免去未來發病時需要忍受長期複雜療程的痛苦，更是守護家庭健康最明智預防醫療手段；同時，此策略亦呼應「健康臺灣深耕計畫」強調預防醫學與高風險族群早期介入之核心精神，提升整體健康防護力。(于郁金攝)

(以下奇美醫院提供照片)