(影音)「活動式半膝微創關節置換」手術 助病人關節不再卡卡

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】膝關節退化性關節炎是極為常見的病症，其和人類獨特雙足步行的演化與老化有關，病患因軟骨磨耗發炎而產生刺痛感和關節腫脹，進而影響行動甚或跛行；對於是否進行手術也多所顧慮。安南醫院表示，引進活動式半膝人工關節置換手術，更少破壞、更好預後，患者滿意度為全膝置患者的2.7倍。

68歲陳女士因為長期退化性膝關節炎併發疼痛，數年來在本院接受每半年的健保玻尿酸注射療程，原本療效頗佳，接續幾個療程下來，漸漸地撐不到半年，膝關節就變得不聽使喚且內側疼痛加劇。其中以左膝的不適尤甚，因為X光下的關節損壞表現尚未達到可以進行人工關節置換的標準，她約莫在半年前至安南醫院進行微創膝關節鏡手術治療，以期可緩解症狀且達到毋須置換人工關節的療效；無奈事與願違，實際上膝關節內側的軟骨損壞程度遠遠超出X光片上的表現與預期。

院方表示，在膝關節鏡術後的2個多月，患膝始終不良於行，跛行難耐，最後在家人的支持與和醫師詳細解說預後之下，至安南醫院骨科由方彥博主任針對其左膝進行新型「活動式半膝微創關節置換」手術，術後恢復迅速良好，出院返家後第3天就自行騎機車出門活動，街坊鄰居都感到不可思議。
 
方彥博主任表示，退化性關節炎是人類關節疾病中極為常見的病症，其中以膝關節的退化佔大部份，和人類獨特雙足步行的演化與老化有關，大多以膝內側關節面(內髁)承重而逐漸磨損關節軟骨所致，罹病患者會因軟骨磨耗發炎而產生刺痛感和關節腫脹，進而逐漸造成起身困難與行走不便；初期治療方式多以藥物治療、輔具矯治等開始；侵入性療法有類固醇注射、自體高濃度血小板血清回輸療法(簡稱PRP)或玻尿酸針劑治療，佐以關節鏡手術治療或脛骨高位截骨矯正手術(簡稱HTO)治療，最終才考慮人工膝關節置換，其中又分半膝與全膝置換術。

方彥博醫師說，大部份的退化性膝關節炎都是從內髁開始的，一旦關節破壞到遍及所有膝關節面(通常前十字韌帶也多半損壞)且保守治療無效時，就需進行全膝人工關節置換；當膝關節病變只集中在關節面的一側且十字韌帶仍健全時，此刻未達置換全膝人工關節的程度，可以半膝人工關節置換手術治療；作法是僅將單髁關節損壞病變的部份移除，置換成人工關節；依臨床追蹤，約有超過90%的正向療效，且固定式墊片之半膝有健保給付；在術後隔天即可下床練走，約5天即可出院，2星期左右便可以像正常人一般行走，術後復原期也不像全膝人工關節置換手術的那麼長。

方彥博指出，近年來，臺灣引進活動式半膝人工關節置換手術(健保給付但活動式墊片需部分負擔)，此術式的特點如下：
1、活動式墊：模擬人體半月板墊片滑動模式，提供更自然的膝關節伸屈。
2、活動式墊片(Mobile Bearing)的磨耗是面對面形式，可有效降低磨損，提升耐用度；固定式墊片的磨耗為點對點，單位面積承受的壓力較大。
3、自然人體工學之伸屈及步態：由於保留了重要的前、後十字韌帶，以及另外其他完整的自體膝關節構造，術後膝關節活動更加靈活，是置換全膝患者的1.8倍。
4、國外已有40年以上臨床追蹤經驗：自1976年該半膝設計發明於牛津大學以來，活動式半膝關節用於治療膝內側關節炎的成效良好。根據國外《骨關節手術》期刊研究文獻指出，20年以上追蹤發現，90%接受活動式半膝置換病患之膝關節預後良好，且不需要進行再置換手術，與全膝置換者相當，滿意度是全膝置患者的2.7倍。

方彥博主任強調，活動式半膝關節置換手術的優點如下：
1、傷口小：只須處理單髁病變部位，僅需切開6至8公分的傷口。
2。復原快速：大部份患者可在2至4週內恢復行走功能。

院方表示，骨科自方彥博主任進行第1例「活動式半膝微創關節置換」手術以來，已有許多病友受惠，且復原超越全膝關節置換術的患者；安南醫院骨科提供完善「全方位膝關節炎照護」，包含脛骨高位截骨矯正術(HTO)、活動式半膝微創關節置換手術(Oxford Partial Knee Microplasty)、及全膝人工關節置換與翻修性手術等，希望造福不同退化程度與活動需求的膝關節炎患者，能有完整且合適的治療方案。

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