嗓音退化 吞嚥關係大 談聲門閉合不全與嗆食

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】張先生經歷辛苦的左側肺癌手術後，因必要性的神經牽引與剝除而發生吞嚥困難、喝水嗆食、嗓音沙啞持續3個月，檢查發現聲帶麻痺，讓水與食物流進氣管中；另一位王大姐在60歲之後因聲門閉合不全，逐漸發生聲音發不長、沙啞，甚至喝水會有嗆咳的狀態。

成大醫院耳鼻喉部蔡書維醫師指出，由於心肺部手術之進步與癌症治療的精緻化，及平均壽命延長、人口老化，有愈來愈多原本不被注意的聲門閉合不全導致的嗆咳與沙啞，被早期診斷、早期治療；包括：癌症手術後的營養補充照顧受到嗆食干擾，無法順利進食，或是相對健康的銀髮族因為嗓音沙啞而與人溝通困難，或是不經意因飲食誤嗆導致肺炎住院等。

由統計數字來看，單側聲帶麻痹病人有約40%會有嗆入或是吸入的情形，而60歲以上純聲門閉合不全者，有10%會發生吸入性肺炎；所謂嗆入，是指食物穿越會厭與咽喉的阻擋進入喉部；吸入，則是食物穿越聲帶與喉部的阻擋進入氣管；2者在症狀上除了表現激烈的急性嗆咳之外，也常以長期咳嗽與反覆吸入性肺炎呈現身體警訊。

蔡書維醫師指出，2000年以來，英美持續重要研究發現嗓音沙啞與精神壓力過大及憂鬱狀態會相互影響，再加上嗆入與吸入導致之物理性與發炎性呼吸道傷害，及早治療好處明顯。

單側聲帶麻痹與聲門閉合不全治療有許多選擇，包括：非侵入性的藥物治療、吞嚥治療與語言治療等；對於反覆吸入性肺炎、吞嚥檢查中明顯嗆入的病人，則需要手術治療，有局部麻醉內視鏡下注射咽喉成形術、全身麻醉顯微鏡下注射咽喉成形術，及全身/局部麻醉甲狀軟骨成形術等可以選擇。

蔡書維醫師表示，根據史丹佛大學近年發表多篇醫學報導，因單側聲帶麻痹導致無法經口進食之病人中，有8成可接受喉成形手術治療，重新經口進食而不再嗆食。

蔡書維醫師提醒說，原有癌症或經心血管手術，或單純老化相關的聲門閉合不全、嗓音沙啞，或是喝水、進食會有嗆咳、吞嚥困難，應做必要診視與持續注意警訊，以避免更多吞嚥相關的呼吸道感染導致的惡性循環。

蔡書維醫師，畢業於國立成功大學醫學系，經歷:成大醫院耳鼻喉部住院醫師、國家實驗研究院史丹佛大學訪問學者，現任成大醫院耳鼻喉部主治醫師，專長頭頸腫瘤手術、喉部吞嚥手術。

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